蔡姿丽

重症肺炎是指出现并发症的肺炎，常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、水电解质和酸碱平衡紊乱等，此时的治疗需兼顾肺部病变和并发症，具体包括以下几个方面： 1、药物治疗：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要是根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素，后者则是根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果选择体外试验敏感的抗生素。此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有吸入史、住普通病房还是重症监护室、住院时间长短和肺炎的严重程度等选择抗生素和给药途径。重症肺炎应重视病原学诊断，及早采集呼吸道标本，采用血培养、血清学检测等多种方法寻找病原体，若为病毒性肺炎，则无需使用抗生素治疗； 2、氧疗：重症肺炎多合并呼吸衰竭，患儿可有缺氧表现，适当氧疗可改善缺氧，危重者甚至需要气管插管、呼吸机辅助呼吸； 3、呼吸道管理：加强痰液引流，必要时可吸入氨溴索、浓盐水等药物进行化痰； 4、支持治疗：增强免疫及支持治疗，补充足够的热量、蛋白质，维持水电解质平衡； 5、治疗并发症。

甲醛中毒的严重程度取决于吸入或摄入甲醛的量。轻度甲醛中毒经过规范治疗，不会引起任何后遗症和并发症。严重中毒后如不加治疗，患者会随时死亡。患者发生甲醛中毒需要做以下检查： 1、体格检查：主要观察中毒后的反应，甲醛中毒有轻度、中度和重度之分，轻度患者可出现视力模糊、头晕、头痛、身体乏力等不良反应，中度患者可出现声音嘶哑、呼吸困难、持续性咳嗽，重度患者以昏迷、休克、肺水肿为主要表现； 2、常规检查：如血常规、肝肾功能检查等，可发现白细胞数量变化以及有无器官功能损害； 3、影像学检查：进行胸部X线检查，可发现患者肺部有点状或斑片状阴影； 4、甲醛检测：对居住环境进行甲醛检测，判断甲醛中毒的存在。

一氧化碳中毒指含碳物质燃烧不全时的产物经呼吸道吸入而引起中毒，中毒机理为一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200-300倍，因此一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。 一氧化碳中毒的临床表现主要是缺氧，其严重程度与碳氧血红蛋白的饱和度呈比例关系，轻度一氧化碳中毒患者中毒时间较短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%，表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至有短暂晕厥的早期症状。患者通常神志清醒，立即脱离中毒环境，吸入新鲜空气后症状会迅速消失，吸纯氧即可痊愈，通常无需应用药物或疗程的高压氧治疗，因为轻度中毒脑细胞组织没有坏死，脑细胞功能正常，经过吸氧治疗或脱离中毒环境即可恢复，临床上通常不会留下迟发性脑病等后遗症。

预防一氧化碳中毒的措施如下： 1、室内使用煤火时应有小通气窗、风斗等安全设置；广泛宣传煤气中毒发生时的症状和急救知识，强调煤气对小婴儿的危害和严重性；合理安装煤炉烟囱，没有烟囱的煤炉夜间应放在室外； 2、不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役的热水器，热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具；冬天洗澡时浴室门窗不可紧闭，洗澡时间不可过长； 3、开车时不可使发动机长时间空转，车在停驶时不可过久开放空调，即使在行驶中，也应经常打开车窗，使车内空气产生对流，感觉不适时停车休息；驾驶或乘坐空调车时若感到头晕、发沉、四肢无力，应及时开窗呼吸新鲜空气； 4、在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器，一氧化碳报警器是专门用于检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标时及时报警，甚至还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的侵害。

体温过高是中暑的主要特征之一，体温越高，持热越久，预后越差，建议积极采取有力的降温措施。若中暑程度较低，可立即停止活动，并将患儿转移到凉爽、通风或有空调的环境中休息，脱去多余或紧身的衣物，多饮水，一般很快就会恢复。 但若中暑严重，体温过高，则需采用物理和药物方法，常见如下： 1、物理治疗：将湿的凉毛巾放置于患者头部或躯干部降温，或将冰袋置于患者头颈部、腋下、腹股沟处，用井水或35%的酒精液浸湿毛巾全身擦浴，再使用电风扇向患儿吹风，促进散热。物理降温时，皮肤受到冷的刺激，可引起血管收缩和肌肉震颤，影响散热，并使机体产热增加，还需配合药物降温。降温过程中必须密切监测肛温，一旦患儿肛温降到38℃即停止降温，防止温度过低而导致虚脱。 2、药物治疗：神志清醒的患儿可给予冰盐水饮料或含盐开水口服，病情较重的患儿需到医院输液治疗。因此，中暑较重的患儿经初步处理以后，需尽快送到医院救治。

夏季天气炎热，小儿在高温高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长，可导致体温调节功能失衡，水盐代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状，也就是中暑。轻度中暑患儿不一定会发烧，可能出现头晕、出汗、抽搐等症状。 人体主要依靠出汗、蒸发的方式散热，当周围环境温度高于体表温度且通气不良时，外界温度会通过辐射使体温升高，体内余热大量蓄积，可引起中枢神经系统兴奋，内分泌系统功能增高，人体代谢加快，体内产热增多，导致体温更高。 中暑患儿初期可表现为出汗、口渴、乏力，体温升高到38℃-39℃。随着出汗过多，下丘脑和汗腺功能失调，反而无汗，表现为干而灼热、面部潮红、呼吸增快等，此时体温可迅速升高到41℃，患儿可出现烦躁、惊厥，甚至昏迷，严重者还会死亡。

中暑可能会诱发恶心呕吐，因为中暑时身体排汗散热，大量液体流失，胃肠道血液相对浓缩，可导致胃肠道功能紊乱，从而引起恶心、呕吐。另外，由于液体流失、大脑供血相对不足，患儿可出现头晕，也会引起恶心、呕吐。 小儿中暑呕吐时，应立即将患儿抱至通风且阴凉干燥的地方，如走廊内、树荫下、有空调或风扇的室内，使患儿仰卧，脱去其上衣或解开上衣的衣扣，使用湿毛巾擦拭全身，可起到降温作用。同时打开电风扇或空调，尽快散去身体热度。患儿呕吐停止后，可适当喝一些含盐开水或绿豆水，补充血容量，避免电解质紊乱。饮食宜清淡，不可进食过于生冷或不新鲜的瓜果蔬菜。若中暑较为严重，可适当口服藿香正气水或十滴水等药物缓解症状。若患者仍存在频繁呕吐，则情况比较严重，建议及时拨打120等待急救。 为预防患儿再次中暑，家长外出游玩时必须带好防暑用品及工具，不可让患儿长时间在烈日下逗留，并督促患儿喝水，中午最热时小睡，不仅可以避开高温，还能及时补充体力。