蒯东

颈动脉狭窄大部分都是由斑块形成的，斑块形成的原因主要是日常生活中高血压、高血糖、高血脂这些不注意以后。尤其再加上抽烟喝酒，会造成血管壁脂质斑块沉积，逐渐形成斑块堵塞了血管，造成脑缺血的症状。在这种情况下，不管是剥脱术，还是支架成形术，就是不管是把切开血管，把里面的斑块取出来，还是用支架把斑块给撑开，首先都是为了保持血管的通畅。术后最担心的就是再狭窄的问题，就是又沉积上了脂质斑块。饮食要注意： 1、控制血压； 2、少盐、少油脂，这样最大可能的预防高血糖和高血脂的发生，让斑块无处沉积，再加上用药物，就能够保持狭窄的颈动脉通畅，术后保持通畅。

前循环都比较熟悉颈动脉，颈动脉狭窄会造成病人的偏瘫，如果病变会造成病人的偏瘫失语。后循环也叫椎-基底动脉系统，它是由左右两根椎动脉往上进入颅内以后，汇合成一根基底动脉，来供应后循环。 如果出现病变，病人会出现轻则头晕，走路不稳，再严重一点甚至会造成意识障碍，危及生命这样的临床症状。 绝大部分人左右侧椎动脉供血是一样粗细，各占50%。当然有病人一粗一细，也就是一侧是优势供血，不管是左椎或右椎，有可能是一侧优势供血，另一根就是非优势供血。这里所说的右侧椎动脉狭窄严重吗，就看是不是优势供血。 如果是优势供血，可能对病人后循环的血供，甚至全脑的血供都会造成严重的影响，症状也就比较明显。 如果是非优势供血，甚至有个别病人都会闭塞，只靠一根血管独木桥供血。这根右椎动脉有可能就没有什么症状，因为是非优势供血。那在这种情况下，有可能就口服药物对症处理，随诊观察而不进行特殊处理。

椎动脉是供应颅脑血管的两大循环之一，椎动脉归属于的后循环，前循环就是主要是的颈动脉，椎动脉供血系统，也就是后循环供血系统，如果发生问题会出现： 1、头晕：椎动脉也就是后循环供血系统，主要供应的小脑、脑干，这些比较严重的生命中枢部位的血供。早期轻一点的症状主要就是头晕，当然不是说所有的头晕都是由于椎动脉缺血以后引起的。但是椎动脉如果要是发生狭窄、甚至闭塞以后，最常见的症状就是头晕； 2、再严重点可能就是有老人就会出现走路不稳，走的时间路长了以后，不但是头晕，还出现走路不稳，摇摇晃晃走不了一条直线，这也是椎动脉病变以后的症状； 3、再严重点病人就出现了嗜睡，也就是网状促醒系统的出现了症状，病人爱睡觉，记忆力差，反应迟钝，甚至出现了老年痴呆的那种表现，这是比较严重； 4、脑干病变，椎动脉后循环的最严重的病变就是脑干症状。脑干缺血很快病人就会出现意识障碍，肢体偏瘫，甚至呼吸循环，也就是呼吸和心跳发生不稳定的变化。甚至是心跳骤停，呼吸骤停，这些危及生命的临床症状。所以一定要对后循环，也就是椎动脉部位的病变，要谨慎小心，提高警惕。

要想了解脑动静脉畸形的手术风险，首先要了解一下什么是脑动静脉畸形。脑动静脉畸形脑子里面任何一个部位都有可能发生的，动脉以及引流静脉和它们之间异常的血管畸形团，就构成了脑动静脉畸形。脑动静脉畸形由于它的动脉供血，畸形团大小以及引流静脉的深、浅、粗、细，单支还是多支，这样决定了手术风险大小是不一样的。脑动静脉畸形的手术治疗分为两种： 1、常规开颅手术切除动静脉畸形：但如果脑动静脉畸形比较深部，并且畸形团比较大，引流静脉也比较粗。而且位置也比较深，在这种情况下，手术风险是非常大的，而且遗留的手术并发症也是很严重的； 2、脑动静脉畸形血管内介入栓塞：这种方法由于是微创，因此现在也越来越受到了专家的推崇。当然也受限于畸形团大小，动脉供血的复杂性，以及引流静脉的粗细、深浅，决定了手术风险的高低。 总之、脑动静脉畸形的手术风险，相对于普通颅脑开颅手术的风险要大。

颈动脉狭窄是指供应颅脑的一个大血管，也就是最主要的一个血管发生堵塞，最常见的原因是斑块造成的血流不畅，或不足了，供应颅脑血管的血流不足了造成的症状。后循环血管狭窄或堵塞造成类似的症状，脑干症状也要跟颈动脉狭窄鉴别。颈动脉狭窄大部分造成的是偏瘫、失语、感觉麻木等症状。后循环的脑干缺血也有可能造成类似的症状，所以明确检查是必要的。如脑血管造影，简单的可以做一下头颈CTA，再简单的可以做一个超声检查，颈部血管的超声检查，基本上可以鉴别是否是颈动脉狭窄，还是别的血管病变。

脑动静脉畸形是一种特殊的脑血管病，叫自发性脑血管病异常，主要临床表现主要就是： 1、出血：几乎占到脑动静脉畸形的一半以上； 2、发病年龄低：一般都在青少年25-30岁左右。所以一旦这样的年轻人脑出血，就要高度怀疑是动静脉畸形。当一个年轻人患有脑动静脉畸形，甚至脑出血以后，给家庭带来打击； 3、癫痫发作：就是老百姓所说的抽风、羊角风，这种也是脑动静脉畸形，虽然不出血，但是一旦发生脑动静脉畸形，给病人带来的危害是非常大的。 还有临床表现，如神经功能障碍，偏瘫、失语等。另外还产生头痛等占位效应，以上就是脑动静脉畸形最常出现的症状。

颈动脉狭窄是供应颅脑血管的最主要的血管发生了狭窄或堵塞。绝大部分人左侧大脑半球是优势供血，就是供应的是语言中枢以及右侧肢体的活动中枢。所以左侧颈内动脉狭窄，绝大部分可能不一定有症状。如果狭窄到一定程度，如50%-60%以上，就有可能造成左侧颈内动脉供血不足，造成左侧优势大脑半球供血不好。这种情况下就可能造成严重的症状，如失语，就是不会说话。还有右侧肢体不能活动包括上肢和下肢，甚至有人严重甚至都会出现意识障碍，就是老百姓所说的不清楚了，这种情况就比较严重了。虽然经过治疗有可能挽救过来，但或多或少都可能残留下了残疾。如不能说话，或不会走路，或右上肢不能拿筷子，甚至抬都抬不起来，这些严重的并发症。

可能大夫诊断了颈动脉狭窄以后就比较害怕，干什么事情都是畏手畏脚、不敢活动，甚至长期躺在床上卧床休息，这些其实是误区。颈动脉狭窄主要看的是药物治疗和严重以后的颈动脉剥脱和支架成形术治疗。不管是药物治疗，还是进行手术治疗以后，病人都是可以适当活动的，至少不会影响正常生活。如在进行药物控制，或严重颈动脉狭窄支架成形或者是剥脱术以后，病人基本上可以恢复到正常的生活状态。日常生活的买菜、做饭，或轻体力活动，比如游泳，太极拳，甚至广场舞，这些都是可以的，还有轻的羽毛球运动，乒乓球运动也是可以的，但不太建议进行剧烈活动。颈动脉狭窄以后可以运动，只是要适量适宜。

颈动脉狭窄就是指供应颅脑的一根最主要的大的血管，由于斑块等原因形成通而不畅，造成脑血流不足，造成脑供血不足。在这种情况下，就要做通过检查，如全脑血管造影，头颈CTA，颈部血管超声，来判断一下狭窄的程度有多少，因为治疗策略是不一样的。如果狭窄率是50%以下，就叫轻度或中度狭窄。如果>50%，甚至99%狭窄了，就属于非常严重的狭窄，可能马上就要形成闭塞，这种就要进行治疗。治疗就有两种方法： 1、颈动脉支架成形术，放置一个支架，把狭窄的血管撑开，把斑块挤开； 2、颈动脉剥脱术，就是把颈部血管切开，把里面的斑块取出来，再把血管缝上。 这两种方法都有一定手术风险，风险主要是出血，因为把狭窄的血管一下子打通，可能远端的血一下上去以后，小血管承受不了就会憋破。还有就是在取斑块或支架成形时，把斑块捅下来，进入到远端的血管造成堵塞，就造成缺血的表现。当然这两种风险都是比较少见的低于1%。