蒋科卫

前交叉韧带损伤的治疗方法取决于患者年龄，如果年轻人第一次受伤，核磁显示包膜很完整，这时可以选择保守治疗，通过支具固定、休息，有一部分患者的前交叉韧带可以愈合。如果观察一段时间以后重新恢复运动时，感觉膝关节还是不稳，走路打软、下楼疼痛、急停无力，这种情况下严重影响体育锻炼，此时需要做前交叉韧带重建，可以取自体腘绳肌腱重建，或用人工肌腱或用异体肌腱重建。 对于老年人的前交叉韧带断裂，如果已经有严重的骨性关节炎，关节软骨退化得十分严重，此时韧带断裂没有意义，无需进行韧带重建。因此前交叉韧带重建只适合于年轻人，在软骨没有发生退变的情况下，需要积极进行前交叉韧带重建手术。

枕头对颈椎的影响很大，枕头的高度一般是10-15cm。 现在枕头有很多种，如保健枕、水枕、瓷枕，但一般高度是10-15cm。枕头要保证颈椎正常向前屈的曲度，如果枕头特别高，颈椎曲度向前变直，睡起来会感觉很累。 如果颈椎特别低完全平行于地面，颈椎曲度会加大，过高或过低都会让睡觉起来以后颈部肌肉十分不适。标准高度应该是10-15cm。而且枕头必须塑形特别理想，随着头部向左右旋转时，枕头会变换高低和深浅。 这时枕头对颈部正后方、两侧皮肤有很好的托衬作用。一旦悬空，颈部肌肉会痉挛，第二天起床后会有较为严重的疼痛。所以好的颈椎保健枕必须保证良好的颈椎曲度，并且拥有良好的塑形性。

人工膝关节截骨其实是专业医生需要考虑的问题，人工膝关节置换如果要做全膝关节置换，要做的截骨是胫骨平台一次截骨，截骨即截掉10mm左右的一片骨头，对于股骨则要做6个面平均3-4mm的截骨。截完骨以后可以把人工关节假体顺利地套在正常的骨头上。 现在人工关节置换有很多种截骨方式，如单髁置换，只是在内侧髁股骨截三个胫骨截面，髌骨关节置换的截骨在股骨滑车做截骨面，截骨的量和方式予手术方式有关。术中医生进行测量以后决定截骨厚度和大小。

对于颈椎落枕最好的办法是热敷和冷敷，落枕的表现和形成原因特别复杂，甚至同一个人这次落枕用热敷有效，下次热敷会加重。所以落枕后最稳健的办法是制动，肌肉痉挛应用消炎止疼药物配合活血化瘀止疼的中药。如果有肌肉松弛剂，如盐酸乙哌立松，这三种药物可以同时合用，颈部肌肉痉挛落枕需要3-4天才能恢复。 颈椎落枕是在睡觉过程中因为枕头高低不合适或睡姿偏差导致一侧颈部肌肉痉挛，有的能通过手法复位，有的手法复位以后会更重，所以落枕实际上称为颈部肌肉痉挛。

腰扭伤以后的疼痛原因很多，因为腰部肌肉、韧带、骨骼非常复杂。腰扭伤后需要简单判断，观察平躺以后疼痛是否消失，一旦平躺以后疼痛消失说明腰扭伤问题不大。在床上做左右翻身，如果不疼，证明没有太大的问题。 如果腰扭伤以后出现别的部位疼痛，如下肢放射痛，如臀部、小腿外侧、小腿后侧、会阴部或小腹疼痛，这些疼痛证明不是普通腰扭伤，因为所谓的腰扭伤泛指扭伤了以后出现腰痛，包括肾蒂扭转、泌尿系肾结石或输尿管结石或肠扭转引起的内科腰痛。简单判断以后如果没有问题，在家休息即可；如果出现上述疼痛，则需要到医院进行详细检查。

如果关节置换没有任何问题，假体选择、安装、大小都很合适，人工膝关节可以使用15年。 现在除了全膝人工关节置换，又出现了单髁技术和股骨滑车置换技术，这两种手术现在没有得出大数据结论。如单髁关节置换的寿命明显要比全膝关节置换时间要短，股骨滑车寿命也短，所以现在这两种技术都称之为单间室膝关节置换。进行这两种手术在手术前需要与病人沟通清楚，这种关节置换的寿命不一定能达到15年。

半月板缝合以后在前八周时需避免使半月板负重，前八周时不鼓励膝关节进行主动功能活动，主要是进行膝关节肌肉力量训练。在半月板缝合以后，应该口服药物，如口服活血化瘀的药物以促进愈合。另外局部可应用电刺激或激光、超短波、冲击波等局部外用物理治疗的方法促进愈合。 对于患者并不鼓励进行关节的早期活动，因为早期活动可能会使缝合部分重新撕裂，所以半月板缝合至少在前八周之内不鼓励进行特别剧烈的康复训练，而只适合进行局部物理治疗。

股骨头坏死不治疗的表现是夜间疼痛越来越剧烈，对于有些股骨头坏死的患者，医生让患者扶拐吃药，很多病人是壮年人，认为扶拐可能导致失业，或不愿意扶拐忍着疼痛继续工作。 如果不治疗会一直存在疼痛，逐渐跛行，完全通过止疼药解决。如果不治疗也不扶拐，股骨头会逐渐磨平，这时一侧肢体短缩，继发严重的髋关节骨关节炎，所以最终只能选择进行髋关节置换手术。

股骨头坏死需要注意以下内容： 1、如果是早期股骨头坏死，必须注意需要扶拐，需要考虑职业因素。很多病人建议避免坐着工作或骑车，避免长时间走路、长时间负重，从而才能有效抑制股骨头塌陷； 2、股骨头坏死疼痛多数在夜间疼痛，所以股骨头坏死有夜间疼痛时需要处理，而且夜间疼痛会十分剧烈； 3、对于股骨头坏死现在有很多假药，有很多宣传能治疗股骨头坏死的药物，实际上其中加入了激素，会使股骨头坏死继续加重。股骨头坏死的患者只要不扶拐，服用药物无法改变最后置换关节的结局。

人工膝关节置换的最佳年龄是60-75岁，但现在生活习惯和人体体质、技术变化，都让年龄跨度发生了很大变化。如有些年轻人受到了一次严重车祸外伤，膝关节很严重的损坏，这时创伤性关节炎很严重，如果不做关节置换生活质量会很差。 因为现在有单髁置换和髌骨置换，这种置换比传统全膝关节置换的手术量、手术级别要小很多，这种单髁置换为了高龄患者设计，所以现在有很多手术损伤很小，病人只出100ml血，很容易接受手术，有的人已经80多岁也能做这种手术。所以年龄并不是绝对的限制，只是担心人工关节的寿命，因此人工膝关节置换的最佳年龄大约是60-75岁。