蒋灿华

上颌窦属于特殊结构位于上颌骨内部，临床上颌窦癌发生部位不同，出现的症状也有所差异。因上颌窦分为不同侧壁，主要包括以下情况：1、下壁：可能会出现拔牙窝无法愈合，口腔前庭沟出现肿块等；2、上壁：因上壁上方为眼睛，可能会出现眼睛复视、眼睛突出等现象；3、内侧壁：可能会出现鼻腔出血、阻塞等症状；4、前外侧壁：上颌窦前外侧壁为皮肤，可能会出现皮肤麻木、红肿及溃疡等；5、后壁：患者可能会出现张口受限等症状。因此，上述症状主要为上颌窦癌早期表现，而晚期时患者可能出现颈部淋巴结肿大与远处转移等情况。

患者出现持续口腔溃疡症状，有口腔癌的可能，常见情况如下：1、口腔癌：若患者口腔溃疡固定于某个部位出现疼痛症状、溃疡部位较硬，患者同时存在不良嗜好如吸烟、饮酒、进食槟榔或者口腔内存在无法修复体或者残根、残冠，而长时间没有愈合时，则高度怀疑口腔癌；2、复发性口腔溃疡：若患者口腔溃疡并未发生于相同部位，较典型情况称为复发性口腔溃疡，可能有周期性发作特点，即0.5-2个月发作1次。但溃疡以疼痛为主且面积较小，通常有"黄红凹痛"特点，即溃疡呈黄色、周围呈红色、中央凹陷、疼痛较明显同时质地较软。

口腔黏膜癌主要指发生于口腔黏膜的一类上皮性恶性肿瘤统称，根据发生部位不同主要包括舌癌、口底癌、颊癌、颚癌等。早期患者可能仅表现为小溃疡、疼痛、肿块质地较硬，而溃疡增大、生长速度较快时，患者会出现疼痛、进食不适症状。当溃疡逐渐增大时可能会影响到口腔功能，如进食不便、讲话不清，进一步增大时可能会出现舌头无法伸出口腔外等情况。因此当患者某个部位出现经久不愈溃疡，即溃疡固定于某个位置且长时间不愈合时，需要引起高度重视，可能为口腔癌早期表现。

部分患者拔牙后可能会感到较为剧烈的疼痛，处理方法如下：1、药物治疗：患者可考虑应用止痛药物，如去痛片等；2、冷敷：患者还可进行物理治疗，以冷敷或者冰敷为主，可将毛巾弄湿后放入冰箱内冷冻或冷藏一段时间，拿出后使用塑料纸包裹放到局部。冷敷主要目的为缓解肿胀，还可减少出血；但部分患者拔牙后感到剧烈疼痛时，可能为拔除下颌智齿后，智齿前面牙齿疼痛，即拔除智齿后前面正常牙已经出现损坏，出现急性牙髓炎，从而导致剧烈疼痛。临床医生可通过影像学检查进行判断，术前会告知患者拔牙后疼痛原因。

通常患者拔牙后是否需补牙齿，应根据具体情况进行判断。若患者拔除智齿，即上、下颌最后一颗牙齿时，无需进行补牙。因智齿主要为人类进化过程中颌骨逐渐缩小，牙齿数目也在逐渐减少，但颌骨缩小速度远超过牙齿数目减少速度，可能会导致最后萌出的牙齿，即智齿出现阻生。此外，其他牙齿即位于牙列中牙齿，可能因各种原因如牙齿损坏仅剩余牙根，或牙周病使牙齿完全松动时，拔除后需进行及时修复治疗。若患者没有进行修复治疗，可能会影响咀嚼功能，因拔除1-2颗牙齿后对侧牙齿无法用力，可能会使患者咀嚼功能出现大幅度下降，从而影响食物消化。此外，患牙两侧牙齿可能会向中间倾斜，时间较长后可能也会对剩余牙齿产生不良影响。

若患者出现牙疼症状时是否可以进行拔牙，主要依据牙疼具体原因进行判断，主要内容如下：1、急性冠周炎：若患者由于急性冠周炎，即急性智齿周围炎症引起牙疼症状时，可在炎症早期拔牙，若炎症较为严重甚至形成脓液时应避免拔牙；2、急性牙髓炎或急性根尖周炎：即患者牙齿根尖发炎时，部分患者就诊时要求医生拔掉牙齿，但此种情况无需进行拔除。牙体牙髓医生可进行相应处理，即在牙齿表面钻孔可立即缓解疼痛，患者无需进行拔牙治疗。

通常患者拔牙后注意事项，主要包括以下方面：1、止血：拔牙后医生会让患者咬棉卷或者纱球，目的为压迫拔牙创部位以止血，通常会让患者在拔牙后0.5-1个小时吐出。若没有出血时可让患者回家，若仍然出现出血时需让患者继续压迫；2、冷敷：患者回家后可使用冰袋或者冷毛巾局部冷敷处理，从而减少肿胀与疼痛症状；3、饮食：患者拔牙后可进食较冷、较软的食物；4、服药：拔牙后可能会常规服用3天左右消炎药物，防止出现发炎情况。因此，患者拔牙后可能在24-48小时内口水中会出现血丝，通常属于正常现象。若有较多出血时需及时复诊，拔牙后可漱口、刷牙，但刷牙应避免触碰拔牙窝位置，因拔牙窝内会存在血凝块，有防止出血以及愈合上皮作用。