蒋灿华

通常以牙龈癌为代表的口腔癌根治方法，目前主要包括手术、放疗与化疗等，以手术切除为主，术后辅以放疗与化疗。手术治疗主要包括以下方面：1、切除病灶：需要进行病灶扩大切除；2、颈部淋巴结清扫：牙龈癌易转移至颈部，即发生颈部淋巴结转移，患者除进行原发灶扩大切除外，还需进行颈部淋巴结清扫，将颈部可能发生转移淋巴结全部切除；3、原发灶修复重建：将原发灶切除即牙龈癌切除后，由于牙龈附着于颌骨，牙龈癌手术也需进行颌骨切除。此时还需进行原发灶修复重建手术，需要根据情况从小腿部位取一块骨头放至牙龈癌去除部分，重建下颌骨连续性，以避免影响患者咀嚼功能，以后患者还可进行种植牙修复。

通常怀疑口腔内肿块为恶性肿瘤时，如牙龈上的肿块怀疑为牙龈癌，需要进行活检术以明确诊断。主要方法为从肿瘤典型位置切取小块组织病理学检查，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态与结构，进而判断是否属于癌或者其他病变。活检检查时间一般为3-5天，因标本需要经过一系列处理、染色等过程。但部分特殊情况下，可能3-5天后并非一定出现结果，主要与临床医生取材标本是否具有典型性以及诊断难度有关。此外，活检结果可能并不明确，如高度怀疑癌变、有癌变可能等情况时，还需进一步行其他检查，如病理科医生可能会要求患者进行免疫组化检查，进一步诊断是否属于癌。

当触及颈部、颌下肿大淋巴结时，部分患者可能会出现紧张情绪，担心是否存在口腔癌转移或淋巴瘤。通常无需过度担心，因淋巴结属于人体自身免疫器官，人体存在较多淋巴结，头颈部尤其颈部淋巴结数目较多，颌下通常存在3-5个淋巴结，大小为1cm以下，有杀灭细菌、病毒作用，通常会有轻微肿大。当患者出现较严重感染或者肿瘤时，淋巴结会肿大较为严重，主要属于自身免疫反应。因此淋巴结肿大情况需要根据具体情况判断，若淋巴结肿大程度较轻且可活动，患者仅有轻微疼痛，属于正常情况。若淋巴结肿大较为固定、疼痛较为严重甚至无法推动时，可能需要引起重视，但仍存在其他情况如淋巴结核、淋巴瘤等，此时需请医生进行判断。

上颌窦属于特殊结构位于上颌骨内部，临床上颌窦癌发生部位不同，出现的症状也有所差异。因上颌窦分为不同侧壁，主要包括以下情况：1、下壁：可能会出现拔牙窝无法愈合，口腔前庭沟出现肿块等；2、上壁：因上壁上方为眼睛，可能会出现眼睛复视、眼睛突出等现象；3、内侧壁：可能会出现鼻腔出血、阻塞等症状；4、前外侧壁：上颌窦前外侧壁为皮肤，可能会出现皮肤麻木、红肿及溃疡等；5、后壁：患者可能会出现张口受限等症状。因此，上述症状主要为上颌窦癌早期表现，而晚期时患者可能出现颈部淋巴结肿大与远处转移等情况。

部分患者拔牙后可能会感到较为剧烈的疼痛，处理方法如下：1、药物治疗：患者可考虑应用止痛药物，如去痛片等；2、冷敷：患者还可进行物理治疗，以冷敷或者冰敷为主，可将毛巾弄湿后放入冰箱内冷冻或冷藏一段时间，拿出后使用塑料纸包裹放到局部。冷敷主要目的为缓解肿胀，还可减少出血；但部分患者拔牙后感到剧烈疼痛时，可能为拔除下颌智齿后，智齿前面牙齿疼痛，即拔除智齿后前面正常牙已经出现损坏，出现急性牙髓炎，从而导致剧烈疼痛。临床医生可通过影像学检查进行判断，术前会告知患者拔牙后疼痛原因。

通常患者拔牙后是否需补牙齿，应根据具体情况进行判断。若患者拔除智齿，即上、下颌最后一颗牙齿时，无需进行补牙。因智齿主要为人类进化过程中颌骨逐渐缩小，牙齿数目也在逐渐减少，但颌骨缩小速度远超过牙齿数目减少速度，可能会导致最后萌出的牙齿，即智齿出现阻生。此外，其他牙齿即位于牙列中牙齿，可能因各种原因如牙齿损坏仅剩余牙根，或牙周病使牙齿完全松动时，拔除后需进行及时修复治疗。若患者没有进行修复治疗，可能会影响咀嚼功能，因拔除1-2颗牙齿后对侧牙齿无法用力，可能会使患者咀嚼功能出现大幅度下降，从而影响食物消化。此外，患牙两侧牙齿可能会向中间倾斜，时间较长后可能也会对剩余牙齿产生不良影响。

若患者出现牙疼症状时是否可以进行拔牙，主要依据牙疼具体原因进行判断，主要内容如下：1、急性冠周炎：若患者由于急性冠周炎，即急性智齿周围炎症引起牙疼症状时，可在炎症早期拔牙，若炎症较为严重甚至形成脓液时应避免拔牙；2、急性牙髓炎或急性根尖周炎：即患者牙齿根尖发炎时，部分患者就诊时要求医生拔掉牙齿，但此种情况无需进行拔除。牙体牙髓医生可进行相应处理，即在牙齿表面钻孔可立即缓解疼痛，患者无需进行拔牙治疗。