蒋欣泉

镶牙前需要拟定具体治疗计划，也就是根据患者目前的口腔情况，综合考虑其健康、年龄、偏好等原因，选择合适的镶牙方案。而治疗步骤需要口腔修复科医生仔细检查后，与患者讨论决定。然后根据修复种类的不同，准备工作也不尽相同，具体情况如下： 1、制作全口假牙患者在拔除完最后一颗牙齿1个月时，应就诊观察是否有明显的牙槽骨骨突、骨嵴或者倒凹很大的上颌结节等，如果存在，应该通过外科手术修整； 2、活动假牙患者镶牙前要处理龋齿、牙周病，拔除不能保留的牙齿。固定假牙患者同时还需先治疗龋齿、牙周病。种植修复患者一方面要评估全身状况、是否耐受手术，另一方面要评估缺牙部位的骨量和缺牙间隙等。 完成上述准备工作后，再回到口腔修复科，按照拟定的镶牙计划治疗。

有些患者因为担心种植牙治疗过程中疼痛等问题而放弃此种修复方式，种植牙手术属于比较小的牙槽外科手术，手术创伤比拔牙更小。如果患者不怕拔牙，则无需害怕种植牙手术，手术过程中医生会使用局部麻醉。据调查，90%以上患者感觉完全没有疼痛，其余患者感觉轻微疼痛。手术后可能会有轻度肿痛反应，一般1-2天后会消失。个别对疼痛敏感的患者，可以口服止痛药度过术后疼痛1-2天。 种牙手术时间相对较短，疼痛轻微，单颗牙种植手术大概20分钟左右就能完成，多颗牙种植或者需要局部植骨等情况，时间稍长，不需要过分担心。种植牙修复不需要磨除邻牙牙体组织，具有咀嚼效率比较高、使用方便等优点，也越来越多成为修复缺牙的第一选择。

牙齿缺失后，牙槽窝的愈合需要从拔除最后1颗牙齿开始计算约3个月。因为假牙要安放在牙槽窝上方，而且3个月内牙槽窝内部还在进行着骨创的愈合过程，这时牙槽骨既不能负重又没有定型，如果马上装假牙，可能出现失败，比如牙床与假牙不贴合、假牙撬动、压痛、黏膜溃疡等。如果是门牙，随着牙槽骨的退缩，还会影响美观和发音。所以牙槽窝需要3个月时间才能成为理想的假牙地基。 3个月为平均水平，因为年龄、健康状况、局部感染等因素，愈合过程可能会有快慢，医生会根据情况适当调整装假牙的时间，但基本原则是必须等拔牙创完全愈合后再治疗。如果前牙缺失让患者无法外出，也可以在拔牙后或者牙齿缺失后做一副临时假牙，也就是即刻义齿。但其最终完成的可以行使全部功能的假牙，往往在3个月后，患者仍然需要重新制作假牙。

缺牙后既不美观，吃东西又不方便，牙齿脱落约三个月后才可做固定义齿修复。牙齿拔掉后，在原先牙槽骨上会留下一个洞，称为牙槽窝。因为假牙要放置于牙槽窝上方，所以必须等待牙槽窝愈合。 牙槽窝愈合包括牙肉创口愈合和骨创愈合，一般情况下牙齿脱落或者拔牙后十几天，表面牙肉已经变得比较平整。但骨创愈合较慢，愈合期内的牙槽骨既不能负重又没有定型，马上装假牙会使治疗失败，固定假牙与牙床不贴合，导致食物嵌塞，在前牙区还可能会影响发音和美观。 根据科学研究，牙槽窝需要三个月左右的时间才能实现骨创愈合，成为理想的假牙地基。当然，三个月只是平均水平，因为年龄、健康状况、局部感染等因素，愈合过程可能会略有快慢，医生会根据情况适当调整装牙时间，原则是必须等拔牙创完全愈合后再开始装牙。

选择固定假牙前可以先了解固定假牙的类型，针对不同缺牙情况，可以采用不同方法安装，具体情况如下： 1、嵌体：缺了一小块的后牙，可以按照缺损部位形状制作小块材料，通过粘接的方式把牙齿补完整； 2、贴面：缺损不厉害或者颜色不美观需要改善的前牙，可以在牙齿外表面贴薄薄的一层和牙色接近的材料； 3、全冠：缺损再严重一点，可以把牙齿打磨后整个套起来； 4、桩核冠：如果缺损范围非常广泛，仅用全冠套住牙齿假牙容易脱落，这时则需要在牙根里安装一根加强桩，外面制造全冠； 5、固定桥：如果牙齿因为受损太严重不得不拔除，也可以利用缺牙两边相邻的健康牙齿，通过嵌体或者全冠等方式把假牙粘接固定在周围牙齿上。 以上每种类型又可根据不同制作材料分类，嵌体可分为金属嵌体、瓷嵌体、树脂陶瓷复合物嵌体；贴面可以分为瓷贴面和树脂贴面；全冠和固定桥也可以分为金属冠桥、金属烤瓷冠桥、金属烤塑冠桥及全瓷冠桥。

部分人群门牙间有牙缝，有的是从小就有，有的是逐渐出现。等到发现时，牙缝往往已经很宽，影响美观。对于从小就有的牙缝，如果大小一直很稳定，可以通过贴面或者全冠方式关闭。如果牙缝位置不均匀，有的地方大，有的地方小，在做贴面或者全冠前，还需进行正畸治疗，把所有牙缝进行归拢或者均分，方便后期修复时获得最好的美学效果。 对于原来没有，现在却逐步增大的牙缝需要引起重视。患者需先明确牙缝产生的原因，针对原因先治疗，争取牙缝不再扩大，然后才能进行贴面或者全冠修复。如果没有搞清楚原因急匆匆用贴面或者全冠掩饰牙缝，过段时间很可能再次出现新牙缝。至于牙缝产生的原因，可以是牙周病导致，也可以是咬合关系改变导致，需要医生检查、分析后才能得出诊断意见和建议。

使用固定义齿需注意以下几点： 1、全瓷牙和烤瓷牙是安装在自己牙齿上，牙齿已经被进行一定程度调磨，体积和强度都有一定程度减少。所以，安装牙套后要尽量避免咬硬物，否则即使外面的牙套没事，自身牙齿也可能无法承受； 2、牙套和牙龈接触的地方以及和旁边牙齿接触的地方要清洁干净，每天刷牙、漱口、使用牙线等清洁措施必不可少； 3、定期到医院复查，进行洗牙等口腔卫生维护工作。

安装全口假牙后要学会使用，还需要在医生指导下多加练习，不断适应，不能非常着急。首先患者要学会如何戴全口假牙，一般先戴上半口假牙，之后再戴下半口假牙，用力把假牙和黏膜之间多余唾液挤出来，使假牙与口腔黏膜贴合紧密。有的患者全口没有牙齿后很长时间都没有装牙，吃东西时下巴向前伸，通过上下牙床对合咬食物，造成下巴习惯性前伸，患者适应期会比较长，需要在医生指导下慢慢耐心练习，纠正不良咬合习惯。进食时应用两侧后牙咬合，避免用前牙。练习要循序渐进，初戴假牙时会出现异物感、恶心等不适，避免急于戴假牙吃东西，以先练习咬合、发音为主。经过一段时间适应后，患者可以先吃软和小块食物，再逐渐过渡到正常饮食。 值得注意的是，戴用全口假牙也不是所有食物都能随心所欲享用，多数患者会觉得咬不碎富含纤维的蔬菜和瘦肉，用力咀嚼时还会出现牙床疼痛。这是因为全口假牙为了义齿稳定，同时保护牙槽骨不受过大咬合力作用，减少牙槽骨吸收，采用人工牙的牙尖斜度比天然牙要低平，以减少咀嚼时产生的侧向力，咀嚼性能较差。此外，比较硬的食物也不能进食，全口假牙是黏膜支持式义齿，进食时产生的咬合力全部传导到牙槽黏膜上，过大咬合力会导致黏膜破溃，产生疼痛。而且进食过硬食物也会造成人工牙磨损，甚至折裂，影响假牙使用寿命。