蒋欣泉

牙齿缺失后，牙槽窝的愈合需要从拔除最后1颗牙齿开始计算约3个月。因为假牙要安放在牙槽窝上方，而且3个月内牙槽窝内部还在进行着骨创的愈合过程，这时牙槽骨既不能负重又没有定型，如果马上装假牙，可能出现失败，比如牙床与假牙不贴合、假牙撬动、压痛、黏膜溃疡等。如果是门牙，随着牙槽骨的退缩，还会影响美观和发音。所以牙槽窝需要3个月时间才能成为理想的假牙地基。 3个月为平均水平，因为年龄、健康状况、局部感染等因素，愈合过程可能会有快慢，医生会根据情况适当调整装假牙的时间，但基本原则是必须等拔牙创完全愈合后再治疗。如果前牙缺失让患者无法外出，也可以在拔牙后或者牙齿缺失后做一副临时假牙，也就是即刻义齿。但其最终完成的可以行使全部功能的假牙，往往在3个月后，患者仍然需要重新制作假牙。

缺牙后既不美观，吃东西又不方便，牙齿脱落约三个月后才可做固定义齿修复。牙齿拔掉后，在原先牙槽骨上会留下一个洞，称为牙槽窝。因为假牙要放置于牙槽窝上方，所以必须等待牙槽窝愈合。 牙槽窝愈合包括牙肉创口愈合和骨创愈合，一般情况下牙齿脱落或者拔牙后十几天，表面牙肉已经变得比较平整。但骨创愈合较慢，愈合期内的牙槽骨既不能负重又没有定型，马上装假牙会使治疗失败，固定假牙与牙床不贴合，导致食物嵌塞，在前牙区还可能会影响发音和美观。 根据科学研究，牙槽窝需要三个月左右的时间才能实现骨创愈合，成为理想的假牙地基。当然，三个月只是平均水平，因为年龄、健康状况、局部感染等因素，愈合过程可能会略有快慢，医生会根据情况适当调整装牙时间，原则是必须等拔牙创完全愈合后再开始装牙。

活动假牙根据制作材料与工艺不同，分为树脂胶连式和金属铸造支架式。树脂胶连式义齿主要由树脂材料制作，采用钢丝卡环固定，此类活动假牙价格低廉，工艺相对简单，修复方便，但缺点是体积较大，异物感比较强，容易损坏。金属铸造支架式假牙用钴铬合金或者钛金属代替部分塑料，因而更加坚固耐用，且体积明显减少，美观和舒适感提升。但与树脂假牙相比，工艺复杂、维修麻烦、费用较高，对余留牙齿和牙龈情况也有更高要求。 如果缺失牙齿数量比较多，需要在患者自己的牙齿上用金属钩固定。对于少量前牙缺失患者，为了美观，可以选择隐形义齿，采用与牙龈颜色相近的弹性树脂取代金属钩固定，美观、舒适性都会更好。但由于树脂材料老化和强度低等原因，一般一年左右需要更换一次。拔牙后等待愈合期的患者或者青少年缺牙需要维持缺牙间隙，也可以选择过渡性义齿。因此，活动假牙不是最贵的才最好，需要根据自身口腔条件选择适合自己的活动假牙。

门牙缺失后，发音、美观、切割食物都受到影响，恢复门牙对患者都非常迫切，需要根据患者局部和全身情况评估后，在种植、固定和活动假牙三种方式中选择一种。活动假牙里如果门牙缺失不多，可选择隐形义齿，用与牙龈颜色相近的弹性树脂取代金属钩，美观和舒适性都较为理想。但由于树脂材料容易老化、强度低等原因，一般不宜长期使用，对于拔牙后或者牙齿缺失后等待愈合，而暂时无法装假牙的患者最为适合。 另一种是用金属钩固定的活动假牙，这种形式的前牙活动义齿对于微笑时露牙不多，金属钩在说话、微笑时不暴露的患者非常理想，既不影响美观，也有足够的固位力。但对于笑线高，说话、微笑都会暴露金属钩，又非常在意美观的患者，往往不能接受，只能放弃金属钩，可选择利用树脂基托固位的活动假牙，需要注意的是，此种假牙有可能容易脱落。所以，门牙活动假牙的选择需要听取医生建议，在美观和功能间寻求平衡。

患者因为各种原因造成口腔中全部牙齿缺失后，需要保证全口假牙稳定在牙床上，说话、进食时不脱落，能较好行使功能。固定假牙通过充当胶水粘接剂粘固在基牙上，活动假牙通过卡环、挂钩等卡抱在口腔中健康余留牙上。全口假牙患者口腔中牙齿均拔光、掉光后，需要使制作的假牙稳固安放在牙床上。 全口假牙能附着在上下无牙颌牙槽嵴上，主要是吸附力和大气压力等物理作用的结果，全口假牙托板和口腔黏膜紧密贴合，当中有一薄层唾液，托板与唾液、唾液与黏膜间产生附着力以及唾液本身分子间产生的内聚力，使全口假牙获得固位。吸附力大小与托板、黏膜间接触面积和密合程度有关，接触面积越大越密合，吸附力越大。 此外，全口假牙托板边缘与周围软组织保持紧密接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入托板与黏膜之间，在托板黏膜间形成负压。在大气压力作用下，托板和黏膜组织紧密贴合，从而能够使得假牙获得良好的固位。

安装全口假牙后要学会使用，还需要在医生指导下多加练习，不断适应，不能非常着急。首先患者要学会如何戴全口假牙，一般先戴上半口假牙，之后再戴下半口假牙，用力把假牙和黏膜之间多余唾液挤出来，使假牙与口腔黏膜贴合紧密。有的患者全口没有牙齿后很长时间都没有装牙，吃东西时下巴向前伸，通过上下牙床对合咬食物，造成下巴习惯性前伸，患者适应期会比较长，需要在医生指导下慢慢耐心练习，纠正不良咬合习惯。进食时应用两侧后牙咬合，避免用前牙。练习要循序渐进，初戴假牙时会出现异物感、恶心等不适，避免急于戴假牙吃东西，以先练习咬合、发音为主。经过一段时间适应后，患者可以先吃软和小块食物，再逐渐过渡到正常饮食。 值得注意的是，戴用全口假牙也不是所有食物都能随心所欲享用，多数患者会觉得咬不碎富含纤维的蔬菜和瘦肉，用力咀嚼时还会出现牙床疼痛。这是因为全口假牙为了义齿稳定，同时保护牙槽骨不受过大咬合力作用，减少牙槽骨吸收，采用人工牙的牙尖斜度比天然牙要低平，以减少咀嚼时产生的侧向力，咀嚼性能较差。此外，比较硬的食物也不能进食，全口假牙是黏膜支持式义齿，进食时产生的咬合力全部传导到牙槽黏膜上，过大咬合力会导致黏膜破溃，产生疼痛。而且进食过硬食物也会造成人工牙磨损，甚至折裂，影响假牙使用寿命。

全口假牙有范围比较大的托板，刚开始戴时托板边缘会和牙龈摩擦，黏膜容易被磨伤从而引起疼痛，甚至出现溃疡。有的区域因为拔牙比较晚，外形高于周围组织，或者本身骨头凸起明显，假牙容易压迫上述部位引起疼痛。 托板与牙肉磨合过程中产生疼痛的位置一般比较明确，有些早期疼痛在使用一段时间后会逐步消失，但也有一部分需要医生使用专用器械调磨、修改。同时在使用假牙时，可能有的位置咀嚼时疼痛明显，也可能由于吃东西时假牙有轻微晃动导致疼痛位置不固定，但取下假牙后疼痛点却不明显。假牙使用较长时间后，牙床形态会发生一些改变，托板会压迫到上述部位，也可能因为不小心咬到硬的食物或者食物嵌入到托板下方，从而引起疼痛。 如果停止佩戴假牙一周左右，疼痛仍然没有明显改善，需要前往医院检查。出现上述情况千万不要根据自己经验调整假牙，因为假牙取下后没有指示剂指导，很难找到确切疼痛点。一旦磨错位置，不但无法解决疼痛，可能还会破坏假牙结构，使假牙无法吸附在牙床上，甚至还会产生新的疼痛点，自己也难发现因为假牙晃动产生的疼痛，更加没有办法正确消除疼痛产生的原因。正确做法是前往医院将使用情况如实反映给医生，医生会根据临床检查结果给予适当治疗，一般经过几次调改后，疼痛将会逐步消除。

由于每个人口腔环境及使用方法差别较大，一副全口假牙使用寿命也不尽相同，通常使用3-4年后需要重衬，7-8年应该重新制作。随着年龄增长，患者牙床还会不断萎缩，牙肉也会有相应变化，假牙与牙床接触情况可因此发生改变。有些部位可出现压迫疼痛，而有些部位密合度降低，出现松动、不稳定等情况。长期咀嚼食物也会使假牙持续磨损，假牙牙尖越磨越平，造成食物咬不碎、嚼不烂。 同时全口假牙托板多为高分子材料，使用数年后也会老化，出现表面磨损、质地变脆，以及容易沉积色素、菌斑，也可能出现裂纹。医生建议全口假牙应该每年复查，即使使用起来非常得心应手，一旦发生较小不适也不要勉强使用，应该及时让医生检查，小问题没有及时解决，有可能引起溃疡，加速牙槽骨吸收等更严重的情况，对以后再次修复造成更大困难。