蒋明彦

支气管镜可查找病因，诊断和治疗疾病，临床应用较广，相对较安全。若小儿出现不明原因的肺炎，或出现气道梗阻、气道异物等症状，均需通过支气管镜明确致病因素。另外，通过支气管镜可以取出局部病变组织，为疾病的诊断提供有利因素。但支气管镜属有创操作，仍有一定的风险，如异物刺激咽喉部引起喉痉挛、术中出血等，且小儿病情变化较快，易增加手术风险，故对麻醉要求相对较高。建议医务人员熟练掌握操作技术，积累临床经验，同时，医院需具备充分的抢救预案、流程及设备。

气管切开后多久能说话需根据患者的具体病情而定。部分咽喉部肿瘤患者行全喉切除术后，上气道闭塞，可能以后很难说话；而肺部感染或痰液堵塞的患者，气管切开后缺少黏膜的天然过滤作用，较易合并细菌感染，故需积极治疗原发病及常规护理，及时吸痰，自主咳痰，多数患者可随随疾病的康复，在封管或拔管后可再次说话，甚至恢复至正常人水平。

气管切开后的封管时机需根据患者的具体病情而定，不能一概而论。若为咽喉部肿瘤导致的急性上气道梗阻，需切开整个咽喉部，术后需长期带管，甚至终生敞开，以保证通气。另外，若患者后期通过积极治疗原发病，病情逐渐好转，意识恢复且有自主排痰能力时，可考虑封管。气管切开后，上气道黏膜保护功能下降，较易合并感染，故需及时清理气道、吸痰及更换纱布，保持呼气管的相对无菌状态。

气管切开后的存活时间需根据患者原发疾病的治疗及恢复情况而定。临床中对于急性气道梗阻或进行性气道梗阻的患者，需行气管切开术，以防止出现窒息，甚至引发死亡；另外，部分脑血管意外的患者，自主排痰能力差，亦需行气管切开术。如将肺炎有效控制，或脑血管意外后意识恢复，患者可有自主排痰能力，此时，可进行堵管或拔管，对后期的生活质量无明显影响，有效延长患者生命。

冷冻治疗的主要适应症如下： 1、良性病变：以支气管结核较为常见，病变可致黏膜糜烂、白斑附着，从而引起气道狭窄，通过冷冻治疗可取得较好的效果； 2、气道肿瘤：如气道狭窄程度较轻，可辅以冷冻治疗，使肿瘤组织出现坏死，部分坏死的肿瘤细胞可促进机体产生免疫力，从而对抗深部的肿瘤细胞； 3、气管异物：如药丸、粘稠的痰液阻塞时，亦可通过冷冻治疗清理气道。

支气管镜下球囊扩张术的优缺点如下： 1、优点：目前该技术较为成熟，安全性较高，可用于良性气道狭窄的治疗，迅速解除气道梗阻，恢复通气，但不作为恶性气道狭窄的常规治疗； 2、缺点：术中机械扩张时可发生损伤，导致局部组织出血，甚至大出血，故在操作的过程中，扩张后不可立刻取出球囊，另外，如有出血，需及时进行局部压迫止血。