蒋文旭

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
麻醉下产生高血压的原因是很复杂的问题，局部麻醉下如果出现高血压，有可能和以下几种情况有一定的关系：\n1、局部麻醉镇痛不完全，疼痛刺激造成高血压。\n2、精神紧张造成高血压。\n3、本身就有高血压。\n如果是全身麻醉下产生高血压，有可能是手术刺激比较大、创伤比较大、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤等等原因。本身就有高血压的病人，在麻醉后产生高血压的也是很常见的，还有尿毒症的患者在手术中也经常出现高血压，所以这个问题很大。产生高血压的原因要具体分析，并针对性的处理。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
静脉全身麻醉药物，比如异丙酚，主要是通过脑内一个叫做GABA受体，抑制的GABA受体的信号传导，让大脑皮层不能够活动，而达到全身麻醉的作用。\n但是吸入麻醉药，目前为止并不清楚吸入麻醉药是通过什么样的机理达到全身麻醉的状态，因为可以让人达到全身麻醉的药物有很多种，包括氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷。现在有一种叫做氙气的惰性气体，在吸入一定浓度之后也可以让人达到全身麻醉的状态，但是机理并不十分清楚，有可能是这些气体分压抑制大脑皮层脑细胞的电活动，达到全麻状态。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
麻醉药的副作用这个问题比较大，因为要具体看到哪一种麻醉药。局部麻醉药中的利多卡因、布比卡因、罗哌卡因主要副作用是过量造成中毒，或者和特殊的体质有关，造成神经功能损伤。\n全身麻醉药、静脉麻醉药用的异丙酚，主要的副作用是注射部位的疼痛，长时间注射会出现脂类代谢障碍、高血脂症以及过敏。静脉镇痛药，比如吗啡、芬太尼副作用主要是呼吸抑制、皮肤瘙痒，以及一定的成瘾性。咪唑安定类的副作用主要是嗜睡，会长时间的睡觉。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
打麻药对记忆力有没有影响首先要区分是什么样的麻醉，如果是局部麻醉、局部浸润麻醉、表面麻醉和椎管内麻醉，在手术过程中意识都是清醒的，对记忆力没有什么影响。全身麻醉对记忆力有没有影响要分年龄，在正常、健康的成年人、青少年、儿童，记忆力在短期之内可能会受到一些影响，时间持续2-4周，四周以上基本上可以恢复。\n高龄老人，尤其是70岁以上的老人，在全身麻醉之后会有一段时间记忆力下降，时间可能会持续3-6个月以上，但是多数可以恢复到接受全身麻醉之前的水平。对于婴儿和新生儿，目前为止没有研究证明过麻醉新生儿对记忆力有什么影响，目前认为对婴幼儿，特别是新生儿这样的影响，应该是不存在的。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
全身麻醉是没有后遗症的，全身麻醉以后部分人会出现记忆力短期下降，这种表现在老人，特别是高龄老人中表现得比较突出，有可能会出现3-6个月，甚至更长时间的记忆力减退。但是随着时间的推移，大多数老人记忆力可以恢复到全麻之后之前的水平。\n对于健康成年人、青少年和儿童，全麻后的记忆力减退在几个星期之后就消退。对于新生儿和婴幼儿，全身麻醉后的记忆力目前没有具体的研究可以表示有或者没有影响，但麻醉学界目前认为，对于新生儿和婴幼儿记忆力没有影响。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
如果是全身麻醉，全身麻醉对脚的麻木是没有什么关系的，全身麻醉药不会造成脚局部麻木的感觉，有可能是疾病本身，比如腰椎间盘突出、胸椎间盘突出、颈椎间盘突出对神经的压迫。\n如果是局部麻醉后的短期麻木一般也没什么关系，这个是麻醉药的持续性的作用。如果在几个小时之后逐渐消退，没有什么影响。如果是椎管内麻醉，比如腰椎麻醉、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉，比如打的坐骨神经阻滞。\n如果达到几天仍然感觉到脚上麻木，有可能是神经功能的损伤，和麻醉过程中针刺损伤神经根、局部麻醉药对神经根的毒性作用，有可能有关系，需要做进一步的检查，比如神经的核磁，看看神经根哪里受到了损伤来做判断。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
全麻和腰麻对人体造成的影响是不同方面的，正常来说全身麻醉更为安全。在大多数情况下都可以采用全身麻醉。全身麻醉的影响主要来自于对药物是否过敏，对药物是否有呼吸抑制的作用，以及注射部位的疼痛、药物代谢造成的肝肾损害。目前来说全身麻醉药的过敏发生率比较低，全身药、麻醉药造成的肝肾损害发生率也非常的低。\n腰麻的损害主要来自于两个方面：1、腰椎穿刺造成腰部的疼痛。2、腰部的软组织损伤。腰麻因为要把麻局部麻醉药注射到蛛网膜下腔，所以有可能会因为药物对神经根的损伤而造成下肢神经和功能的损伤，所以，总体而言全身麻醉比较麻更为安全，而腰麻适合于全麻无法进行的一些情况，各有所长。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
麻醉后头晕、恶心、呕吐，需要看头晕、恶心、呕吐是什么样的原因。如果是低血压、高血压原因造成的恶心、呕吐、头晕，需要控制血压，比如血压过高需要降压，血压过低需要通过升压药物或者是补充足够的液体，来把血压恢复到正常，缓解恶心、呕吐、头晕。\n如果是麻醉药的原因，可以用昂丹司琼、多拉司琼这样的药物来缓解。如果是疼痛引起的头晕、恶心、呕吐，可以用镇痛的药物，比如曲马多、羟考酮这样的药物缓解恶心、呕吐。如果是精神紧张因素造成的，可以通过自己的心理调节、心理疏导，缓解头晕、恶心、呕吐。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
鞍区麻醉也就是鞍麻和腰麻的基本操作都是一样的，是将系的腰椎穿刺针插入蛛网膜下腔后，注射局部麻醉药物达到麻醉的效果，所不同的是鞍区麻醉采用重比重的局部麻醉液。病人可以采取坐位，然后针尖开口向下，注射少量的局部麻醉药，以达到鞍区无痛，可以进行肛肠和会阴部的手术。\n腰麻则是采用侧卧位，可以采用重比重液，也可以采用轻比重液，达到半身麻醉的效果，可以进行腹部、上腹部、会阴部、下肢部的手术。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
题目所说的半身麻醉，应该是指硬膜外麻醉或者腰麻，这两种麻醉方法会有以下几种后遗症：\n第一、头痛，和腰椎麻醉、硬膜外麻醉有关，与术中的低血压或者硬膜穿刺脑脊液外漏有关，但是头痛的后遗症一般不会持续太长时间，大多数人在数周之后得以缓解。\n第二、腰背部疼痛，是因为在腰椎或者胸椎的部位进行了穿刺，穿刺之后形成软组织、韧带的损伤，以及疤痕，局部有炎症反应所造成。\n第三、神经损伤，和腰椎穿刺、硬膜外穿刺中直接损伤神经根、硬脊膜有关，也有可能是局部麻醉药对于神经的损伤有关，有可能会持续很长时间，也有可能会终身存在，但是这种情况十分少见。