蒋利锋

肩周炎患者双侧肩关节不一定同时出现疼痛，左右侧肩关节同时出现肩周炎的概率比较低。门诊会有两侧肩关节同时出现肩周炎的患者，同时出现疼痛活动受限，但优势手出现肩周炎的概率更高。优势手为慢性劳损，用力较多，因此可较早出现肩周炎。部分患者睡觉时喜欢朝一侧睡，压迫再加其他因素，如受凉之后导致优势手出现肩周炎症。因此，不一定双侧同时出现肩周炎，但可两侧同时出现疼痛，伴有活动受限。 患者肩关节一侧出现肩周炎以后，需要预防另外一侧出现肩周炎。肩周炎被称为五十肩，50-60岁的患者一侧出现肩周炎，需要尽早预防，另外一侧要减少慢性用力，保暖热敷，注意小幅度功能锻炼，从而预防另一侧肩膀出现肩周炎症。已经出现肩周炎的肩膀，一定要正规治疗，才能尽早康复。

肩周炎缓解疼痛最佳方法如下： 1、患者在肩周炎疼痛最明显时，可以采取封闭注射方法快速缓解炎症。部分患者在盂肱关节前方也会出现疼痛，可在此部位采用封闭注射方法快速消退炎症； 2、口服消炎镇痛药物，再配合外用药膏，但具体需要根据个人差异而定； 3、采取理疗措施，如热敷、按摩、保暖，可以有效缓解疼痛； 4、加强功能锻炼，虽然患者锻炼时会感觉到疼痛，有牵扯感，但只要坚持锻炼，再采用止痛药物方法，通常可以恢复功能。患者活动度逐渐增加以后疼痛会好转，因此，患者功能恢复与疼痛、活动度有关，越不敢锻练、活动度越打不开，患者就会越痛，但活动度越好，练得更好，疼痛反而会减轻。

股骨头坏死早期症状如下： 1、早期患者会表现髋部疼痛，疼痛开始时为隐痛，有酸胀感，有时疼痛会出现在腹股沟区、臀部，按压时会有胀痛感； 2、髋关节始终在负重，身体一半的力量通过两个髋关节传递到下肢，患者行走多以后，疼痛症状加剧，休息以后又可以缓解。早期时症状为阶段性发作，这段时间运动、活动多，患者会出现疼痛。如果患者活动少、频率较低，则不出现疼痛，需要警惕髋关节疾病。随着疾病程度加重，患者症状逐渐加重，每天都会出现疼痛。患者疾病再严重时，可出现间歇性跛行，出现走路过程中疼痛，无法前行，髋关节屈伸、旋转活动受到限制。

股骨头坏死采用保髋治疗不能彻底治愈，但可以延缓病情进展。通常股骨头坏死需要采用保髋手术时，已经出现股骨头部分塌陷，不可逆，其中软骨、软骨下骨都有一定坏死，坏死无法自愈。保髋方法除保守治疗、药物治疗之外，目前常见保髋手术治疗，主要如下： 1、钻孔减压：将股骨颈、股骨头下做钻孔减少压力，刮除病灶； 2、外科手术或者镜下手术：刮除病灶再植骨，患者可以通过带血管蒂的骨移植，重新打通血运，移植骨头； 3、矫形手术：如负重区截断，将负重换到另外一侧。 以上方法均可改善患者病情，减轻疼痛、延缓病情进展，但不能从根本上改变疾病走向，因为股骨头坏死最终会出现终末期的完全塌陷以及严重的骨关节炎。

如果出现股骨头坏死，且分期较早，则可以采取药物治疗。股骨头坏死的保守治疗方法如下： 1、非甾体类消炎药：缓解患者疼痛； 2、扩血管药物：股骨头坏死时血管血运受到一定影响，此时可以采用扩血管药物，包括活血化瘀药物促进血液循环，让股骨头的血液循环、血液供应增加，增加局部修复能力； 3、使用脱水剂：患者出现股骨头坏死，原因为骨髓腔压力增高，使用甘露醇脱水剂以后，可以减轻骨髓水肿，消除局部滑膜炎症，改善症状； 4、物理治疗措施：如高压氧、冲击波治疗改善疼痛； 5、减轻体重：体重越重对于股骨头的压力越大，会增加疼痛； 6、抗骨质疏松药物：可抑制破骨细胞，治疗股骨头坏死。

滑膜炎常见膝关节滑膜炎，以膝关节为例，患者可出现关节周围酸胀感、疼痛感，部分患者可感到关节发烫，尤其髌骨上方按压触感柔软且感觉酸胀，患者行走多以后酸胀感加重。临床医生按压患者关节周围，特别是滑膜部位是否出现明显疼痛感。如果滑膜增生严重，分泌的液体较多，会充填关节腔，此时做浮髌试验如果为阳性，代表患者有滑膜炎症。 影像学检查目前手段较多，比如B超或者磁共振可看出关节里滑膜是否有肿胀、增生，关节腔内是否有积液，根据表现可得出滑膜炎诊断。

如果患滑膜炎，一定要多注意休息，让关节有休息制动的过程，避免过度劳累。滑膜炎患者不能多走路，不管是膝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎，还是其他关节滑膜炎。 跑步时关节反复撞击、反复刺激，可诱发滑膜炎。此时患者不休息，创伤会持续刺激滑膜，导致滑膜液体分泌增多。因此在急性期发作时，一定不能多走路，多走路反复刺激滑膜增生，不利于患者恢复。滑膜炎患者要注意在非负重状态下逐渐活动，而不是通过负重方法锻炼，特别是上下楼梯、下蹲，会反复挫伤滑膜，不利于患者恢复。等到滑膜炎好转以后，再开始逐渐恢复到日常行走、锻炼，也可进行锻炼肌肉力量，如大腿直腿抬高。

预防滑膜炎需要从诱发因素考虑，主要如下： 1、保护关节：避免关节过度频繁使用，部分人喜欢单脚站立，需要避免反复频繁用同一条腿，否则滑膜炎的概率会升高。如果反复受到劳损、刺激，关节容易受伤，受伤以后容易引起滑膜炎，形成炎症病灶，导致滑膜炎增生、渗出、关节肿胀； 2、注意保暖：平时尽早做好保暖措施，夏天吹空调、电风扇时避免对着关节直吹。如果较冷就需要戴保暖护膝，如秋冬季节； 3、适当运动：锻炼肌肉力量，但是为静止性锻炼，如靠墙静蹲，也可以练直腿抬高或者规律性的体育力量训练。跳舞或者小幅度跑步，对于肌肉力量的增强都有帮助。

滑囊炎手术后再次复发，处理如下： 1、患者在症状刚开始出现时一定要立刻注意休息，减少重复刺激动作； 2、减少关节用力，如膝关节动得较多，跑步、上下楼梯、下蹲时间长，重复刺激可导致滑囊周围出现炎症，患者可出现膝关节周围的皮肤有热、胀感，需要及早间断性冰敷； 3、如果患者感觉劳累，但滑囊炎没有发作，此时需要注意适当保护，间断性热敷保护关节； 4、患者开始出现轻微症状时，早期用消炎镇痛药物，如外用扶他林或者其他消炎镇痛药涂抹，口服消炎止痛药物。如果症状明显，需尽早服用消炎镇痛药物，避免引起严重症状。

滑囊炎就是滑囊有炎症，如果患者术后不注意保护，则存在复发可能。滑囊炎与平时反复动作、反复刺激以及劳损有关，因此，患者手术后要适当注意避免重复、刺激动作。 此外，患者要注意适当进行功能锻炼，如膝关节滑囊炎患者，要锻炼膝关节周围的肌肉力量，因为肌肉力量不强壮，刺激会出现在胫骨，肌肉力量强壮以后力量分散，可减少对滑囊的刺激。综上所述，关节需要注意保暖，减少寒冷对于滑囊的刺激，减少复发概率。