董锐

膀胱癌分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后出现身体乏力的原因及处理方法具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌一般选择经尿道膀胱肿瘤电切手术，这种手术时间短，病人术后恢复较快，一般出现乏力等症状相对偏少； 2、肌层浸润性膀胱癌选择的治疗方案往往是根治性膀胱全切术，这种病人本身身体状况较差，手术时间长、手术范围大，术后恢复时间较久，往往会因为全身营养状况不良、禁食水的时较长、电解质紊乱、低蛋白血症等一系列因素导致患者乏力。可通过补液纠正电解质紊乱，保持电解质平衡，纠正低蛋白血症等一系列治疗方法来调节患者饮食、营养、体液环境等，改善病人全身症状，包括缓解乏力等症状。

输尿管结石根据其结石部位的不同，选择的手术方式也不同。手术方式不同，其住院时间会有一定差别，具体如下： 1、输尿管中下段结石一般选择输尿管镜碎石术，患者入院以后第二天完善相关检查就可做手术，术后一般4-5天可出院； 2、输尿管上段结石可选择输尿管软镜碎石术或者经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术一般建议病人在门诊预留输尿管支架管，即双J管，两周左右再入院进行手术，术后一般住院五天左右就可出院。做经皮肾镜碎石术，入院以后完善相关检查就可以接受手术，术后需要再卧床3-5天，一般在术后的7-10天可以出院。

肝癌患者一直发低烧，考虑肿瘤热的可能性较大，一般使用消炎痛等非甾体类抗炎药即可较好地控制发热。这种发热具有一定规律性，在发热前使用消炎痛可改善患者的主观症状。肿瘤热一般表现为弛张热或者持续性发热，绝大多数患者体温在38℃左右。肿瘤热的致热原可能是肿瘤坏死产物、机体对肿瘤的免疫反应以及肿瘤合成前列腺素，均会导致发热。肿瘤热必须要除外感染或者其他原因引起的发热，因为肿瘤经过治疗出现坏死也会产生吸收热，如果热度不高，只需要给予对症处理即可。如果热度较高，需要进一步排除是否合并有感染，必要时结合抗感染治疗，甚至需要进行引流，才能有效控制体温。 如果肝癌患者出现发热，要明确发热的原因，根据原因来进行处理。肿瘤热引起的发热属于副肿瘤综合征，控制肿瘤后发热症状可明显缓解。感染引起的发热，需要去除感染的诱发因素，进行抗感染治疗，甚至清除感染灶，才能较好地控制发热。

肝癌引起肩膀疼痛通常属于中晚期，但具体取决于疼痛是由原发肿瘤引起还是由转移肿瘤引起。肝脏位于上腹部，紧邻横膈，尤其是右肝多数与横膈相关。原发肿瘤引起的疼痛与肿瘤所在的部位密切相关，肿瘤位于邻近膈肌的顶部，尤其是右侧容易出现肩膀疼痛，肿瘤多大于5cm，肿瘤的包膜累及横膈，所以疼痛可以牵涉到右侧肩背部。当肿瘤位于左侧时，也可能累及左侧膈肌，出现左侧肩背部疼痛。 从临床的病理分期来看，肝癌引起肩膀疼痛一般属于Ⅱ期或者Ⅲ期，治疗以手术切除为主，同时结合全身治疗。如果不能通过手术切除，可以选择介入治疗、灌注化疗、放疗等。如果疼痛是由转移性肿瘤引起，多见于骨转移，此时肿瘤属于晚期，以全身治疗为主，如果疼痛剧烈，也可通过放疗缓解症状。

肝癌是原发于肝脏的恶性肿瘤，通常指肝细胞性肝癌，具体检查项目如下： 1、血液学检查：包括血常规、生化、凝血功能、乙肝相关指标。如果考虑手术切除，还要进行肝功能储备检查，如吲哚氰绿试验。通过凝血酶原时间、凝血酶原标准化比值、白蛋白水平、胆红素水平等，可判断肝功能分级。一般肝功能A级的患者可以耐受肝脏切除手术，B级和C级患者可能要考虑进行其它治疗； 2、影像学检查：包括超声、CT或MRI，必要时可进行PET-CT检查，可确定肿瘤的大小、位置、数目、血管侵犯、淋巴结转移、远处转移，还可以评估肝脏的硬化程度以及术后残余的肝脏体积等，确定患者是否适合手术切除，还是选择消融术、肝脏移植手术或介入治疗。影像学检查可判断有无肝外转移病灶，如肺转移、骨转移，发现肝外病灶或远处转移，提示肿瘤已到晚期，单纯切除肝脏预后较差，需联合系统治疗； 3、肿瘤标记物：70%左右的肝癌患者伴甲胎蛋白升高，除有诊断价值外，还可提示治疗反应。如果治疗前甲胎蛋白阳性，治疗后恢复到正常，提示肿瘤控制较好。如果在治疗过程中甲胎蛋白再次升高，提示肿瘤进展，现有治疗方法效果较差，要考虑更换其它治疗方式。

肝癌患者身上出现红点的原因包括皮下出血和蜘蛛痣，处理方法具体如下： 1、皮下出血：主要是由于肝脏合成的凝血因子减少，凝血功能障碍所致，应积极完善血常规和凝血功能检查。肝癌患者常合并肝硬化、脾功能亢进，伴血小板减少，可以输注血小板，使用升血小板的药物。也可以输注富含凝血因子的新鲜冰冻血浆、凝血因子等，来纠正凝血功能。此外，辅助使用维生素C类药物可增强血管致密度，减少皮肤出血； 2、蜘蛛痣：是由于肝功能受损，雌激素灭活障碍，导致皮下毛细血管扩张、充血。治疗主要是改善肝功能，增强肝脏对雌激素的灭活，可以使用护肝药物，如多烯磷酸酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等。蜘蛛痣能否消退，主要取决于肝功能的恢复程度。

肝占位病变不一定是肝癌，肝癌只是肝占位的一种，只占较少的比例。肝占位性病变是指在超声、CT或磁共振等影像学检查时，肝组织内出现异常回声、密度或信号，可以是实质性占位，也可以是囊性占位。肝占位包括一系列良性病变，如肝囊肿、肝血管瘤、肝包虫病、肝腺瘤、局灶性结节性增生、脂肪肝、炎性假瘤。在影像学检查上性质不确定，均可简单描述为肝占位性病变。 部分肝占位性病变需要限期治疗，如恶性病变肝癌。部分可以选择择期手术，如有手术指征的肝血管瘤、肝腺瘤等良性病变。部分不需要手术治疗，只需要定期随访观察，如没有压迫症状的肝囊肿、血管瘤等。因此一旦发现肝占位病变，需要积极进行相关检查，明确病变性质，采取相应的治疗措施。

肝癌患者多长时间做一次增强CT，主要取决于治疗方式，因为CT有一定的辐射性，对身体健康有一定影响，具体如下： 1、肝癌得到缓解：肝癌根治性切除、肝移植术后、完全消融术后或根治性放疗后达到完全缓解，即肿瘤完全控制，术后2年内每3-6个月进行一次增强CT检查。2年内如果没有出现复发，以后每6-12个月进行一次增强CT检查； 2、肝癌没有获得完全缓解：要根据治疗方式、目的来决定增强CT的检查频率。如介入治疗，第一次介入治疗后3-6周需要进行一次CT检查，评估碘油沉积、肿瘤有无活性、是否完全坏死，初步评估治疗效果，决定下一次的治疗时间。其它治疗方式要根据具体情况决定增强CT检查的频率，以便评估治疗效果。

胰腺癌腹水可以抽，但并不是胰腺癌出现腹水一定需要抽腹水。对于少量或中等量腹水，如果患者没有明显症状，不需要抽取。如果腹水影响到患者的呼吸，或者患者出现严重腹胀，甚至影响到肾脏的血流灌注，引起少尿、肾功能损伤，此时可以穿刺引流腹水，快速缓解症状。但是穿刺引流腹水属于治标不治本的方法，停止引流后腹水较快会恢复，而且长期引流腹水可以出现一系列并发症，包括低蛋白血症、电解质紊乱，因此只有在万不得已的情况下才考虑抽取腹水。 此外，抽腹水一次也不能过快、过多，以免引起容量不足，导致患者出现低血压或者休克症状。在抽完腹水后可使用腹带临时加压包扎，以减少容量不足的症状。此外，在治疗肿瘤的情况下可以考虑抽放腹水，如要进行腹腔化疗，进行腹腔内的化疗药物置入、热灌注化疗，此时可以抽放腹水。

胆管癌肺转移可以引起咳嗽，但是其它原因也可以引起咳嗽，具体如下： 1、癌症患者免疫力低：容易发生肺部感染，出现咳嗽症状。如果经过检查确定是由感染性炎症引起的咳嗽，需要选择合适的抗生素进行治疗，同时提高患者免疫力； 2、肿瘤引起阻塞性肺炎：引起咳嗽症状，此时需进行抗肿瘤治疗； 3、肿瘤和炎症两者均有：积极控制炎症后需要及时抗肿瘤治疗，才能更好控制咳嗽，防止炎症复发； 4、间质性肺炎：放疗、免疫治疗引起的间质性肺炎，多为干咳，需要进行激素治疗。 综上，胆管癌患者出现咳嗽，要及时行肺部CT检查，有痰的患者还需要进行痰培养，进行病理学检查，明确病因后给予相应治疗。