董克芳

首先肩关节撕裂后，需观察疼痛的性质。如果早期撕裂之后，要进行冰敷，冰敷可以镇痛、可以消肿，可以减少出血量，减少病人的疼痛的症状。另外一些情况下，比如慢性的肩关节的疼痛，这些病人很不舒服，生活质量下降。有些病人会主诉晚上肩关节酸、痛、胀，翻身的时候感觉到会痛醒，有的时候甚至痛得睡不着觉。在这种情况下，要进行核磁共振，看关节内是否合并有肩峰下的滑囊炎，有没有关节内的积水。这种情况下，要进行关节的穿刺，将积水抽出，有些可以通过关节镜手术切除滑囊，这样很快可以止痛。出现酸痛不适，也可以通过药物去治疗。早期时如果病人没有药物的禁忌症，常用的一些非甾体的抗炎镇痛药，可以有效地缓解夜间疼痛。但药物止痛不是治疗疾病的根本方法，肩关节疼痛还是要明确诊断，找到病因，对因治疗才能够真正的治愈。

肩峰撞击症并非必须手术治疗。肩峰撞击症，绝大部分情况下通过减少运动量，通过一些积极、有效、非手术治疗的方法，包括中医的一些治疗方法，都会取得比较满意的效果。但是个别情况下，比如撞击的时间特别长，X线片上能看到肩峰下骨赘形成，磁共振能够显示出肩峰下滑囊炎，这种情况下，医生建议尽早手术治疗，这样能够更快地缓解病人的症状，让病人更快的恢复。根据坎贝尔骨科手术学的记载，应该说70%左右的病人都有自愈性，自愈性是建立在积极去非手术治疗的基础之上。只有少数病人大概30%不到，最后要通过手术去治疗。对于肩峰下撞击症的手术，很多病人会担心要做手术很大的风险。其实现代医学的进步，微创手术创伤很小，住院的周期也很短。一般来说1周以内病人可以完全康复、回去。

取决于撕裂的严重程度，如果单纯的肩袖的撕裂，现代医学的进步，特别是随着关节镜技术的进步，首先通过核磁共振能够确定撕裂的具体部位、撕裂大小、撕裂范围、撕裂程度。现在的关节镜技术对肩关节已经非常成熟，在肩关节镜之下可以清晰地看到撕裂的地方，通过关节镜下的缝合，这种创伤非常小。再经过一段时间的恢复锻炼，大部分病人可以取得非常满意的效果。很多运动员，比如说拳击运动员，一些篮球运动员肩袖损伤，通过手术治疗之后重返赛场，说明现代医学技术进步，对于肩袖的损伤大部分可以取得满意效果。有些情况下，比如损伤的肌腱数量非常多，并发肩关节不稳定，手术的效果很满意，但想恢复到受伤之前的竞技状态有难度，修复的周期会稍长。

这取决于两方面的因素： 1、肩峰撞击症，一般来说非手术治疗周期稍长。肩峰下撞击症如果适合非手术治疗，治疗的周期大概2周左右，但是不代表2周一定能够完全治愈。还有一系列的注意事项，如避免复发、康复锻炼，时间比较长，通常普通的肩峰撞击症，从发病到愈合的时间，很少超过1年； 2、手术治疗，如果手术下切除撞击的骨赘、磨掉骨赘，去除肩峰下的滑囊，很快疾病就会恢复。但是有些病人不单单是肩峰撞击症，是肩关节疼痛，以肩峰撞击症为主，合并的往往有肩袖的撕裂、韧带的损伤、甚至肩关节本身的退变。这种情况下往往病人的病程比较长，把肩峰撞击症给治愈后，还有一部分症状，这部分症状主要来自于其它肩关节本身退变，如骨关节炎、韧带退变、肩袖撕裂等。

肩关节撕裂积水就是肩关节关节内的积液，在临床上比较多见。关节积水首先要查原因，什么原因引起的积水： 1、外伤可以引起积水，急性的外伤引起的积水，往往是里面由于肌腱的撕裂引起的小血管破裂、出血引起。像这样的情况下，早期要做冰敷止血，抑制炎症镇痛。超过24小时以后，可以通过热敷，增加功能的活动，防止关节粘连，预防并发症，从这个角度去治疗； 2、还有一些情况也会引起肩关节的积水，比如本身滑膜的病变，肩关节本身滑膜炎，滑膜炎的性质比如有类风湿性、结核性、痛风性，像这样的滑膜本身的病变，也可以引发肩关节的积水，像这类积水就要查明不同原因，再根据不同原因，采用相应的治疗方案，结核要抗结核，痛风要降血尿酸。类风湿性关节炎，要用抗类风湿性关节炎的药物，严重的情况下，很多要进行穿刺，把水抽出，有个别情况下需要手术。

膝关节骨性关节炎病因包括以下几点： 1、关节过度劳损：为关节炎发病主要因素，日常生活中长期从事重体力劳动人群或关节运动强度超过极限的运动员膝关节长期受到过度负荷，关节组织比正常人受损情况更加严重，因而更加容易成为关节炎高发人群； 2、身体过度肥胖：关节炎较多发病于肥胖人群，肥胖人群由于本身体重过大会对下肢关节，特别是膝关节造成长期过度负荷，因而造成关节软骨快速磨损，导致膝关节骨关节炎发作； 3、环境因素：关节炎发病存在地域性特点，长期潮湿环境容易造成体内气血运行受阻，骨内血液运行不畅，久而久之会出现关节炎； 4、关节感染，以前存在出现关节感染情况，老年时期容易出现关节炎状况，由于关节软骨在之前曾经受到过损伤，容易引起继发性关节炎； 5、遗传基因方面控制：关节炎无遗传史，但存在家族史，关节炎为一类具有遗传性倾向疾病，发病存在家族聚集倾向。如果父辈出现关节炎，下一代人出现概率可能较高，类风湿性关节炎患者一级亲属发病率可以达到11%。

人体膝关节存在较多重要韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。大部分患者后交叉韧带发生损伤可能无法判断，因为其它韧带可以代偿韧带功能。受伤后一段时间存在不适，后期可以缓慢耐受。少数患者可能出现不适，出现上下楼梯关节无力才去求医治疗。 膝关节后交叉韧带急性损伤，早期可以通过一段时间支具固定，通常为4-6周，带支具情况下进行相应功能锻炼。如果行走功能正常，常规日常活动不受影响，表示后交叉韧带损伤只是撕裂，没有断裂，可以不进行手术治疗。患者出现明显功能障碍，若本身为运动爱好者，年龄较轻，医生会建议进行手术治疗重建后交叉韧带。手术修复以后远期效果良好，基本关节功能可以正常恢复。

半月板属于致密结缔组织结构，血运较差，尤其在内侧游离部分，一旦发生撕裂，自身愈合能力较差。如果撕裂炎在关节囊处，此部分半月板血供相对较好，存在愈合可能，但需要医生专科治疗。 半月板Ⅰ度损伤撕裂较小，移位较少，通过相应制动休息和对症处理，包括关节腔内药物使用和口服药物，局部物理治疗，半月板可以修复和治愈。如果半月板存在中度损伤，需要在关节镜下对于半月板损伤进行手术性修复，部分患者可以治愈，不残留后遗症。部分患者出现半月板修复以后，愈合不佳，导致半月板过早增生、蜕变，容易出现相应症状。半月板损伤较严重，完全治愈较为困难，需要在关节镜下进行半月板成形、缝合或切除。因此，半月板损伤、愈合程度取决于半月板损伤撕裂部位、大小以及采取治疗手段。

膝关节半月板后角损伤后临床医生会根据不同程度采取不同治疗方法，Ⅰ度或Ⅱ度损伤不需要进行手术治疗，通过减少活动进行热敷，部分物理治疗、药物治疗，可以有效改善患者出现的症状。严重Ⅲ度后角损伤可能需要进行手术治疗，目前治疗常规采用手段是使用关节镜下微创手术治疗，即在膝关节开两个小切口将专用器械或工具在关节内进行操作修复半月板。大部分半月板后角损伤均可以得到良好修复，让患者保留正常半月板从而使患者具有较正常的膝关节的关节功能。半月板手术以后，患者需要保护半月板。 缝合后建议患者术后早期避免进行膝关节过度屈膝或伸展运动，可以避免使膝关节产生压力，对半月板产生挤压。经过严格康复锻炼以后，大部分患者可以获得满意功能。且半月板损伤缝合手术以后，患者早期需要避免过度负重，避免过度活动，让半月板得到充分时间愈合。

半月板损伤康复训练内容较多，概括为两大块内容，包括肌肉力量训练以及膝关节活动度训练。轻度半月板损伤无需手术治疗，此类患者应该进行适当休息，同时加强股四头肌收缩训练，可以让大腿肌肉绷紧、放松。发病急性期膝关节应予以适度制动，症状缓解后逐步从事轻度功能锻炼。 严重半月板损伤达到Ⅲ级或Ⅲ级后，此类患者会出现疼痛、卡压、打软腿等症状，需要进行关节镜手术治疗。手术治疗后，除加强股四头肌、腘绳肌以及小腿肌肉锻炼以外，有时还需要佩戴下肢支具进行膝关节主动或被动活动锻炼。逐渐增加膝关节活动量和活动度，一直训练到膝关节疼痛完全消失，进行下地正常功能锻炼。