董俊平

根尖脓肿如果未进行彻底治疗，可能会变成根尖瘘管。瘘管可能发展为面部皮肤瘘管、骨组织囊肿破坏、骨髓炎、间隙感染，严重者在面部、颈部、上颌窦均引起感染。所以，根尖脓肿需做彻底根管治疗，否则造成骨坏死、蜂窝织炎、间隙感染、面瘘、面颊瘘、皮瘘。 如果出现上述并发症，临床治疗较复杂，需早发现，早治疗。在早期进行牙髓彻底根管治疗，防止病情发展较严重，且后期治疗较困难，医疗费用较高。

口腔内范围较小，任何手术都不可当做小手术。从专业方面讲，根尖囊肿手术除要做软组织切开、骨组织刮除、根尖去除，还要倒预备，相当于小骨科手术。不可将任何手术作为小手术，对待任何疾病都需要认真、耐心。 根尖囊肿手术，要遵循手术治疗原则，术前充分准备，手术中要注意周围重要组织、神经、血管，如颏神经、下颌神经、上颌窦。根尖囊肿手术，无需紧张，其创伤较小，与拔牙手术类似。

根尖致密性骨炎属于根尖周炎的类型，因为牙髓受到持久、缓和刺激，引起根尖周围组织反应，而此时根尖周围组织反应不会破坏骨组织。而致密性骨炎是由于感染较缓和持久，而机体抵抗力、防御机能较强大，表现为根尖骨组织是致密不规则骨小梁，甚至比正常骨组织密度更高，但属于慢性炎症表现。 根尖致密性骨炎需规范的根管治疗，去除冠部龋损、感染组织、根管内感染组织，再进行充填，防止再感染。致密性骨炎不同于根尖囊肿、根尖脓肿，需要将根尖坏死组织和肉芽组织刮除，而致密性骨炎不用刮除根尖组织，将根管和冠部的感染去除即可。

牙周膜息肉源于多根牙髓底，因为髓底穿通破坏发生牙周膜息肉。若髓底穿通则严重，无法将其留下，所以牙周膜息肉一般预后都较差。如果穿通较小，人为造成穿通而非感染造成，预后可能较好。 人为穿通一般无感染，可以MTA修补后再做完善根管治疗、冠部修复，这样牙齿可以保留。如果自行破坏，这种情况下髓底穿通较大，而后牙为多根牙，牙预后较差，需拔除。若未及时处理，可进一步发展为骨髓炎、牙根纵折、牙根折裂，甚至骨坏死。

牙周脓肿是牙周炎的伴发症状，无法自愈，通常不疼。牙周脓肿来源于牙周，如果牙周有大块结石、软垢、菌斑未做清除，牙周脓肿无法彻底去除，可由急性牙周脓肿转变为慢性牙周炎。 牙周脓肿治疗为控制菌斑、牙周治疗、基础治疗、手术治疗。牙周脓肿无法自愈，通过正规基础牙周治疗，还可以辅以炎药、理疗。牙周脓肿，切忌自行挤破，因为牙周有较深的袋，可能会将脓液挤压到深处。如果组织附着丧失，牙龈松动严重，需要拔除。

根尖切除术多用于根尖部感染经久不愈、根管再治疗、冠部纤维桩，以及髓腔内无法去除感染。根尖切除术分为根尖搔刮、根尖切除、根管倒预备，护理措施具体如下： 1、术前需做好常规检查，如做好出凝血时间、生化检查，以及拍X光片； 2、术中需仔细观察根尖位置，病变区域和周围组织有无粘连、有无重要结构，如大血管、上颌窦、血管神经损伤。 3、术后需使用生理盐水将创口按压10-15秒，防止水肿和出血，也必须要送病检。医生会给患者医嘱，如冰敷、用局部创口消炎药漱口、口服消炎药，以及尽量进食流食或半流食，防止缝线松脱，防止缝线再脱落。

牙根尖炎90%均可以治愈，现在显微镜技术、超声、声波、激光、纤维技术可治愈根尖炎，不一定要拔除，可以保留牙齿，继续行使咀嚼和美观作用，根尖炎治疗方法为根管治疗。 如果根尖炎已经较严重，已经累及牙周，对牙骨质破坏较多，吸收也较多，牙松动达Ⅲ度，附着丧失较严重，此时需拔除，否则会影响全身。若为糖尿病、高血压、肾炎、肝炎患者，会引发远处感染、败血症、心内膜炎，所以无法治疗的情况下需拔除。

牙周脓肿如果做彻底牙周治疗，一般能够消退。如果仍无法消退，需明确原因，可进行拔除。一直无法消除可能是机体抵抗力降低、全身疾病或自身免疫性疾病导致。一般情况下，牙周脓肿因为牙周有窄而深的袋形成，牙周脓肿除做基础治疗、全身用药外，牙周袋内可以放置缓释药。 口腔内的感染为厌氧菌感染，厌氧菌感染多使用甲硝唑、替硝唑类的抗感染。将甲硝唑做成长条状放在牙周袋内，可以较好的消除牙周袋内炎症。