莫利娟

结膜松弛症是临床常见老年性多发病，由于球结膜过度松弛或下睑缘张力过高，导致结膜堆积下睑缘与眼球之间，引起眼表泪液穴的改变。经眼科检查可见下睑缘和眼球之间存在白色组织，可引起长期流泪、干眼、异物感、烧灼感等症状。Ⅰ级、Ⅱ级患者建议保守治疗，如使用人工泪液、抗生素眼药水滴眼。Ⅲ级、Ⅳ级松弛的结膜组织会阻塞泪道，导致遗泪现象，建议手术治疗，切除多余的松弛结膜组织。

翼状胬肉的手术治疗方式分为胬肉切除、翼状胬肉切除羊膜移植、翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植。其中翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是临床常规治疗方式，即在局部麻醉状态下，将翼状胬肉的头部、体部切除并分离，取上方结膜组织带角膜缘0.5mm左右的干细胞，转移到缺损部位缝线固定。自体角膜缘干细胞移植除修补缺损部位之外，还可促进角膜上皮细胞修复，防止疾病复发。

结膜松弛症术后需要加压包扎，尽量避免眼睛转动，以免导致切口裂开，建议患者多休息，减少用眼次数。术后可外用消炎眼药水，如抗生素类的眼药水，防止感染，同时避免受到外伤或撞击，防止伤口裂开、出血。术后宜进食清淡食物，戒烟酒，避免剧烈运动。术后1周进行随访，若无异常10天左右拆线。

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效确切，复发率较低，与单纯胬肉切除、翼状胬肉切除羊膜移植相比，角膜缘干细胞移植术的复发率最低。临床中部分患者复发的原因为角结膜下胬肉组织未清理干净，以及生长细胞残留。由于角膜缘干细胞具有再生能力，可以促进角膜上皮修复，同时起到屏障作用，可防止增生组织通过角膜缘，降低复发率。术后愈合较快，且不会发生排斥反应。

翼状胬肉术后注意事项如下： 1、术后1周之内门诊复查，明确有无感染、出血、线头脱落，术后10天左右拆线； 2、术后每日外用3-4次抗生素眼药水、糖皮质激素，减轻局部炎症，防止瘢痕形成； 3、尽量避免眼球过度转动，同时防止眼部受到外界撞击，避免出血、移植制片脱落等现象，否则易影响手术效果； 4、清淡饮食，禁食辛辣食物、忌烟酒； 5、洗头、洗澡时避免水进入患侧眼内。

若患者翼状胬肉处于静止期，不建议使用任何药物，戴墨镜防止紫外线照射即可。若处于活动期，出现局部充血、水肿症状，甚至胬肉增加，可使用氧氟沙星等抗生素眼药水；若眼部分泌物增多，可局部外用糖皮质激素；若眼部出现干涩症状，可使用人工泪液减轻异物感。同时注意饮食清淡，少食用辛辣食物、忌烟酒。若经过定期随访、观察，发现翼状胬肉逐渐增长，建议进行手术治疗。

翼状胬肉的鉴别诊断如下： 1、假性胬肉：病因明确，患者多有外伤史、手术史、化学伤，病变可发生于角结膜的任何位置。如真性翼状胬肉好发于鼻侧； 2、睑裂斑：常见于中老年人，好发于鼻侧接近角巩缘部位，呈灰黄色局部隆起，较少超过角巩膜缘，但部分睑裂斑可炎症发展，演变为翼状胬肉； 3、眼部肿瘤：如乳头状瘤，常突出于睑目表面，可发生于眼部任何部位。病情发展较快，通过病理切片可明确诊断。