范春蕾

下消化道是指在屈氏韧带以下的消化道，为除外食管、胃、十二指肠的肠道。下消化道出血患者的粪便往往表现为暗红色或者红色，出血部位距离肛门越近，因为没有经过肠道细菌作用，所以大便的颜色越红；如果出血部位远离肛门，比如升结肠出血，其大便往往表现为暗红色。 导致消化道出血比较常见的是炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎可以引起脓血便，往往血多脓少；克罗恩病也可能引起下消化道出血。此外一些感染性疾病，比如出血性肠炎可能引起出血。比较严重的肿瘤，结肠癌病人出现肿瘤破溃，累及到血管也可能出现下消化道出血。还有最常见的痔疮，痔疮出血往往表现为鲜血滴在粪便上，便和血分离。 因此，需要再进一步完善相关检查，比如做肠镜即可明确到底是什么原因引起的下消化道出血。

如果出现皮肤黏膜黄染、巩膜黄染，黏膜，比如口唇或者眼睑黏膜发黄，称为黄疸。黄疸主要见于三种情况：梗阻性黄疸，包括肝外梗阻和肝内梗阻。肝外梗阻如最常见的胆囊结石、胆管结石，胆汁排泄不畅，引起黄疸；肝内胆汁淤积，一些毛细胆管分泌出现问题，胆汁不能够很好排出，导致胆汁淤积，出现黄疸；第二叫肝细胞性黄疸，主要是由于肝脏功能受损，因为肝脏可以对胆红素进行处理，肝功能受到损伤以后黄疸也会升高，往往以直接胆红素升高为主；第三种情况是溶血性黄疸，胆红素可由红细胞破坏生成，红细胞破坏升高可导致溶血，出现溶血性黄疸。 因此，首先应判断黄疸性质，然后根据具体的病因进行治疗。事实上目前没有什么食物吃了以后黄疸会消退得更快。但是我们知道，尤其是梗阻性黄疸、胆汁淤积性黄疸病人如果进食油腻饮食黄疸往往会消退得很慢，甚至会进一步升高。 因此出现肝细胞性黄疸时要吃清淡的食物，并可以给病人吃一些药物。比如排除梗阻以后可以让患者服用利胆药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸可促进胆汁排泄。而出现肝细胞性黄疸需要做的就是进行保肝治疗。

上消化道出血主要是指食管、胃、十二指肠出血。如果出血量少，病人可能没有任何症状；若出血量比较多，病人可能会有头晕、心慌、黑蒙，甚至出现晕倒等情况。 如果大便潜血呈阳性，考虑其出血量至少在5ml；如果每天出血量在50ml，看到的大便就是黑色大便；如果病人吐了一口血，估计失血量至少为250ml；如果病人频繁便血，则可以去称量频繁的血便大概有多少毫升。 另外可以检测患者的血红蛋白，正常人一般在120g/L，当然要根据其基础血红蛋白含量决定。患者的血红蛋白每下降10g/L，比如病人到110g/L，估计其失血量至少在400ml以上。一个正常成人的体循环血容量约为4000-5000ml，如果失血量在20%以上，病人就会出现头晕、心慌，甚至出现血压下降、休克等情况；如果病人面色苍白或呈休克状态，虽然无法观察到呕出或者排出了多少毫升血液，但可以肯定的是大出血。