范承哲

脑出血之后能同房，但有较多的重要前提。如果患者血压得到明显改善或者心肺功能得到保障，实际上可以同房。大部分患者的脑出血是由于高血压动脉硬化性引起，如果患者的基础血压没有得到明显改善，血压长期维持比较高的危险程度，即使第一次出血恢复较好，在之后的日常生活当中，没有得到改善，进行激烈活动时，包括同房，血压可能骤然升高，出现脑出血。所以脑出血患者不仅仅是同房，有些剧烈活动需要进行适当避免和注意，通过药物的调整、控制，达到血压目标值至关重要。在生活过程中要考虑脑出血患者的心脏功能如何，有无心绞痛、冠心病发生，有无基础肺病。所以脑出血患者不仅要控制血压，还要完善其他器官基础功能的检查，在此基础上，才能确保日常生活和生理活动正常进行。

脑出血早期症状比较明显，如果出血在蛛网膜下腔，会出现头痛、头晕。早期出血量较多，会压迫周围正常脑组织，导致患者出现不同程度的神经功能缺损症状，如偏瘫、一侧肢体不能运动等。当压迫感觉中枢时，传导通路会出现感觉障碍，会出现不同程度的语言功能障碍、吞咽障碍等，严重情况下会出现意识障碍。当患者出现神经系统缺损症状时，应进行急诊检查，通过CT能初步判断患者为脑梗塞或脑出血，针对出血量进行相应治疗。如果出血量较小，通常选择保守治疗，若出血量增加，达到手术的治疗标准，应积极进行血肿清除，挽救患者的生命。

脑出血导致血压不稳定多与早期出血后影响颅内压有关，脑出血患者早期出血量逐渐增加，在颅内形成血肿。血肿压迫周围正常脑组织，给密闭的颅内空间造成更多压力，此时会表现出颅内压升高，颅内压升高后会反应性表现出患者血压升高。患者血压升高后人体进行自我调节，达到平衡后血压会维持在较高水平。当患者颅内压达到一定程度后会压迫周围正常脑组织，形成脑水肿、脑疝，可能会压迫呼吸、心跳中枢，造成中枢性呼吸和循环衰竭。此时患者可能会出现突然心率、血压下降，危及生命。在临床治疗中会通过脱水、降颅压药物对脑出血引起的血压不稳定进行控制，严重时应进行静脉降压药物治疗。若患者症状持续加重，应及时发现加以判断，并进行积极急诊治疗。

脑干出血量较多时，患者会迅速昏迷，在24-48小时迅速死亡。对于脑干出血患者，早期影像学的头部CT检查至关重要。根据头部CT影像分析，能发现脑干出血症状和相应出血量。若患者神志清楚，脑干出血量相对较少，经过一段积极治疗后，血肿吸收，患者结局较好。若脑干出血后迅速意识障碍，甚至发生昏迷。经过CT证实，脑干区域出血量相对较多，＞10ml以上时，患者结局相对较差，可能出现各种各样并发症，严重者可能危及其生命。所以对于脑干出血患者，早期诊断至关重要。脑干出血大部分原因在于高血压动脉硬化引起的血管破裂，对于脑干出血患者，初期大部分伴随症状是高血压，所以应积极进行降压预防治疗，可预防脑外出血，有积极重大的临床意义。

当患者突然发生眩晕症状时应注意让患者处于平卧位，此时患者除头晕外，还会伴随有不同程度的呕吐，为避免误吸应采取平卧位，头朝向一侧。若出现呕吐，则不会造成气道异物窒息，同时应对患者进行生命体征测量，包括心率、血压、呼吸、脉搏等，对于判断病情严重程度和鉴别诊断比较重要。若患者眩晕的同时伴随有不同程度的恶心、呕吐、活动无力、偏瘫、说话不清楚，甚至意识障碍时，通常不仅是单纯眩晕，可能为更复杂的颅内病变，此时进行心率、血压等生命体征测量比较重要。

脑动脉硬化实际上是脑动脉粥样硬化，一般与患者高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，以及不良的生活嗜好如吸烟、饮酒等有关。主要治疗方式如下：1、药物干预：一般需要进行常规的药物干预，如阿司匹林等抗血小板药、他汀类降脂药等，可以减少斑块的形成。针对患者的基础病，可以进行降压、降脂、降糖等一系列对症药物治疗；2、手术治疗：当脑动脉硬化进展较严重时，不仅出现硬化，并且伴有血管严重狭窄时，通过相关检查且药物治疗无效的情况下，并且患者相应的区域出现反复发作的缺血症状后，应考虑进行手术干预。目前手术主要的治疗方式包括颅内支架介入治疗、球囊扩张即单纯扩张的治疗。无论何种手术治疗方式，对于改善患者严重狭窄导致的不良结局，均具有积极、重要的作用。

左侧椎动脉狭窄一般认为<70%可以不用手术，进行药物干预、观察、定期复查即可。对于左侧椎动脉一般颅外正常内径是4mm左右，颅内一般随着血管上升到颅内之后，血管内径逐渐变细、变小，症状性狭窄>70%符合相关的手术标准要求，排除手术禁忌之后可以考虑进行支架置入术。上述人群手术干预重度狭窄症状性导致的情况，手术适应证以及手术效果较好，同时也要从内科药物治疗干预角度，进行相关治疗和复查，对危险因素进行相关干预比如降压、降糖、降脂、戒烟、戒酒等生活方式改变。一旦发现有严重狭窄，除了考虑手术治疗，还要考虑进行术后长期药物治疗和随访观察。

最新治疗脑血栓的方法，包括药物治疗和手术治疗两种方式。脑血栓尤其是急性脑血栓，临床严谨的名称为急性脑梗，最新的治疗方式，首选广泛推广的溶栓治疗。患者在发病后3-4.5小时内，若满足临床的入选标准和适应证，则可以考虑进行急诊的药物溶栓治疗，包括爱通立的组织纤溶酶原激活物及尿激酶。如果患者血栓负荷量较大，且溶栓过程中，不能进行血管溶栓再通治疗，也可考虑手术进行桥接的血管内取栓治疗，包括血管内导管抽吸治疗，及支架介入取栓治疗，对于急性期脑血栓患者，都是最佳的治疗方式。患者一旦出现急性脑血栓症状，则需就近、尽快到大的医疗中心，进行急诊的检查和治疗。

脑动脉瘤的治疗方法主要如下：1、血管内栓塞治疗：主要以弹簧圈的介入栓塞治疗为主，部分患者采取支架的辅助栓塞治疗，从而达到弹簧圈致密栓塞的程度，降低动脉瘤术后的复发率，一般为目前脑动脉血管瘤患者主要的治疗方式；2、开颅手术：开颅后进行钛夹夹闭治疗，属于较经典的手术方式，优势在于可以直视下进行动脉瘤瘤颈夹闭，从而达到治愈效果，也可以降低复发率。但其劣势在于开颅后对患者身体的创伤打击较大，恢复的时间较长，另外可能需要进行各种并发症的预防和治疗。

脑干出血最主要的原因是高血压导致的动脉硬化，血管破裂产生，脑干出血是所有脑出血中最严重的一种情况，对于病人的打击非常严重，甚至是致命性损害。脑干出血量较少的情况下，患者能保证神志清楚，在不严重出血继续发生时，这部分患者经过积极救治后，一段时间后随着吸收，部分患者神经系统基本症状得到改善，甚至能得到明显恢复。脑干出血量较大时，患者发病后迅速昏迷，这部分患者结局非常差，甚至累及呼吸中枢和心跳中枢，出现呼吸、心跳停止，导致死亡。所以高血压动脉硬化性导致的脑干出血，出血量较大的情况下，患者的最终结局通常非常不乐观。少部分患者由于脑干区域的海绵状血管瘤破裂发生后，可能导致小量脑干出血，这部分患者临床结局较好，因为出血量并不多，经过一段时间救治，血肿吸收后，患者通常可获得临床好转、痊愈。