范书英

如果心绞痛的症状不去处理，有可能会致命，需要给予充分的治疗，以减少心绞痛发作。心绞痛之所以会出现症状，是因为冠状动脉的狭窄或冠状动脉的斑块破裂形成血栓，都会影响到冠状动脉的血流，血流不能满足心肌细胞的需要，这时会发生心肌缺血的状态。心肌缺血后，心肌细胞内的离子平衡会发生紊乱，可能会诱发心律失常。如果发生心律失常，如果恶性度不高，并不严重，如果出现室性心动过速，甚至心室颤动，会导致心跳骤停，如果不能及时抢救，会1个小时之内死亡。心跳骤停后的抢救时间较短，只有4分钟，超过上述黄金时间抢救的成功率较低。即便抢救成功后，也易发生各种并发症。

冠心病患者吃海鱼比较好，鱼根据所生活的水域不同，分为淡水鱼、海水鱼。虽然淡水鱼与海水鱼都属于鱼类，蛋白含量比较高，维生素含量也比较高。但是相对来讲，海鱼尤其是深海鱼，营养更高。深海鱼富含二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，此为深海鱼油，鱼油有降低血脂、保护血管内皮、抗氧化的作用，可以减少血液中的血脂含量。而血脂对于心脏血管、血压，还有心肌都较为重要。因此对于有心脏病的患者，建议补充蛋白时应用鱼类产品，尤其是深海鱼，作为蛋白的补充物质。

诊断冠心病的检查包括冠状动脉造影、冠状动脉CTA等检查，具体如下：1、冠状动脉造影：属于诊断冠心病的金标准，因为冠状动脉造影能够明确从解剖学明确血管的狭窄程度。只要冠脉狭窄的程度在50%以上，即可诊断为冠心病。但当狭窄的程度在75%以上时，才可达到放置支架的标准；2、冠状动脉CTA：通过静脉注射造影剂，循环至心脏的血管后在CT下即可显示心脏血管的狭窄程度。CTA是目前用于诊断冠心病的较好手段，比较适合中度冠心病或存在神经官能症的病人；3、其他检查：心肌核素显像等也属于较好的诊断冠心病的检查方式。

可直接导致意识障碍的心律失常，包括快速性心律失常、缓慢性心律失常，相关内容如下所示：1、快速性心律失常：包括室速、室颤可以导致意识障碍甚至可能出现猝死，如果错过黄金抢救4分钟，则可能永久性遗留意识障碍。部分患者进行24小时动态心电图检查发现异常现象，部分患者只进行一次检查无法发现是否存在心律失常，必要时需反复检查，以排除心律失常；2、缓慢性心律失常：包括病态窦房结综合征，存在严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞时，患者可能出现阿-斯综合征。如果患者存在三度房室传导阻滞，属于交接区逸搏心率时也易导致阿-斯综合征发作，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等。

心房扑动和心房颤动的常见区别如下：1、心房扑动：心电图上正常P波消失，即窦房结产生的P波消失，代之以是锯齿状大F波，频率为250-350次/分，但是如此快的心房扑动不一定都能传到心室区，所以大部分情况下F波不能够传到心室，但是经常会按照较为固定的比例下传，因此心室率比较规则。如果心房扑动传导比例不恒定，此时心跳会不规则，也有极少数情况下，所有心房扑动全部下传至心室，导致心跳极快，危险较大，导致低血压性休克，需要紧急处理；2、心房颤动：同样是P波消失，但F波较小，小F波频率更快，并且大小、波幅不同，频率为350-600次/分，由于大多数小F波不能下传到心室，并且也不能以恒定比例下传，因此出现RR间期绝对不规则，听诊时第一心音强弱不等，并且有脉搏短绌的现象。

心肌炎的最佳治疗方法应该是休息，因为心肌炎顾名思义是心肌发生炎症，炎症是免疫性的炎症，最主要的是休息，没有特殊的药物进行针对性治疗，休息的目的是为减轻心脏负荷，促进心肌修复，除了休息之外还可以用营养心肌的药物。 一般情况下心肌炎通过休息可以痊愈、好转，但是有的时候是特别重的暴发性心肌炎，单纯靠休息不可以痊愈，需要到医院治疗，除了给予营养心肌的药物之外，还可以用免疫抑制剂。病人病情特别重的时候还可以给予器械治疗，叫ECMO，就是体外膜肺氧合，给心肌充足的时间休息，能够让心肌尽快修复。

急性心肌梗死最主要的症状是胸痛，胸痛通常是在胸骨后的疼痛，病人腋窝疼、左胸痛或者右胸痛，通常不是典型的心梗疼痛部位。心绞痛是在胸骨后拳头大小的位置，疼痛可以放散，可能放散到左上肢，也可能放散到颈部、下颌部甚至后背，疼痛的时间通常是在5-10分钟左右，一般心绞痛不超过30分钟，超过30分钟的时候就要注意有没有心梗。 疼痛通常会有诱因，比如过度劳累、过度生气、过度着急，劳累后的胸痛通过休息可以缓解。疼痛的时候含硝酸甘油，如果症状能够缓解，是诊断心源性疼痛的特点。除了典型的胸痛之外，病人还可以表现为心慌、气短、呼吸困难的症状，所以如果病人出现典型的胸痛，一定要及时去医院看病。

下压即舒张压，舒张压低多数跟动脉硬化有关，其实临床上很多老年病人就诊最主要的原因是血压特别高，吃药以后收缩压降低，但是舒张压也很低，有时还不足50mmHg。其实心脏收缩压的产生主要是由于心脏收缩，使血流射入主动脉产生的压力，当血流射入到主动脉之后，血流就会对血管壁产生侧压力。当心脏舒张的时候主动脉瓣膜关闭，关闭之后主动脉有弹性，弹性回缩的时候就会把一部分血流再冲击到远端，这个时候血流对血管壁产生的压力叫舒张压，当动脉硬化的时候因为大动脉的弹性减低，舒张压就容易比较低，主要是提示动脉硬化。

出现窦性心动过缓伴心律不齐，常见的情况有以下几种：1、说明是窦性心律，由窦房结控制整个心脏的跳动；2、心动次数减慢，至少每分钟跳动的次数<60次/分，满足上述条件才是窦性心动过缓；3、存在窦性心律不齐，窦性心律不齐是在心电图上两个最短的R波间期差值>0.12s时，称为窦性心律不齐。部分窦性心律不齐病人与呼吸有关，因此，平静呼吸时，心律不齐也可能消失。窦性心律不齐并没有临床意义，虽然在临床比较常见，但是并没有病理学的意义。因此出现窦性心律不齐时，不要过度紧张，不需要做任何处理，也不需要因为窦性心律不齐反复做很多的检查或者复查。

心肌桥服用麝香保心丸没有用，正常情况下，心脏的大血管在心脏的表面走行。若大血管从心肌里走行，又从心肌穿出，部分血管段在心肌内走行，其他血管都在心肌外走行，相当于心肌在血管上搭了一根桥，即心肌桥。心肌桥受到的影响主要是心脏收缩时，会将肌桥压闭，但心肌桥不会影响到心脏供血，因为心脏的供血不发生在收缩期，主要发生在舒张期。舒张压以及舒张期的长短，是影响心脏供血的两个主要因素。当心率过快舒张期过短，或舒张压过低的情况下，就容易出现心脏缺血。而收缩期对心肌桥的压迫，不容易产生心脏缺血。所以部分心肌桥的病人没有明显的症状，因此心肌桥也无需特殊治疗，心肌桥服用麝香保心丸也没有明显的效果。