苏立众

上颌窦囊肿不是鼻癌，是良性囊肿。上颌窦囊肿位于上颌窦，只有CT才能看到。当然上颌窦囊肿如果没有症状，可以不处理，有症状可以考虑手术治疗。 有些病人会阵发性鼻腔流黄水，是上颌窦囊肿典型的表现。若上颌窦囊肿较小，可以不处理，但是区别于CT增强或者磁共振，做手术是区别囊肿与癌最好的办法。如果是上颌窦癌，可能要做恶性肿瘤的治疗。除手术之外，可能要综合治疗。

打呼噜更多见的原因是年纪大，肌肉松弛，或者舌根肥厚导致。如果扁桃体不肥大，这种病人通常不手术治疗，采取内科治疗。所以最好的治疗方法是让病人去减肥、锻炼。如果扁桃体肥大阻塞咽喉要塞之地，也会打呼噜，此时需要手术切除扁桃体，使通道更加宽敞。还可以通过在睡觉时戴呼吸机吸氧，减轻打呼噜，改善症状。打呼噜最大的危害是导致睡眠质量非常差，脑血氧饱和度很低，影响记忆力。对于单纯小舌头过长导致轻度打呼噜的病人，可以用激光把小舌头打掉。除此之外一般不会用激光进行鼾症的治疗，更多的是悬雍垂-腭-咽成形术，用等离子低温消融。单纯激光治疗主要针对悬雍垂腭咽肥厚引起的打鼾。

鼻黑色素瘤也不少见，叫做恶性黑色素瘤，恶性黑色素瘤最大的难点在于很容易全身转移。如果明确是恶性黑色素瘤，没全身转移需局部做完整切除。如果有全身转移，要生物治疗或化疗。 现在恶性黑色素瘤已经开始生物治疗，生物治疗对恶性黑色素瘤效果最好。鼻腔黑色素瘤，如果术后病理科诊断是恶性黑色素瘤，要进一步化疗或生物治疗。传统方法是在局部切净之后再进行全身治疗，叫做综合治疗。所以恶性黑色素瘤的治疗也是综合治疗，切除范围很广，但是又很容易复发。

良性喉肿瘤包括乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等，部分恶性肿瘤也可以治愈，如果早期声门癌，5年生存率为95%，但一定要早期发现，中期、晚期生存率要下降，可下降到70%，如果是很晚期，会变成50%。 所以从早到晚，预后完全不同，所以一定要早期发现。晚期根据情况要做综合治疗，除了手术之外，还要做化疗、放疗，目的是消灭残余肿瘤。肿瘤病人需要终身随访，过5年生存期后，终身随访每年查1次。

鼻甲肥大是临床最常见的症状，可以理解为慢性鼻炎肥厚型。肥大是慢性鼻炎的一种表现，由于不断刺激，人体对炎症的反应导致下鼻甲肥大，这种慢性鼻炎不会癌变，肥大只是慢性鼻炎的表现之一。 下鼻甲肥大最好的办法是进行手术治疗，用等离子低温消融保留下鼻甲黏膜，切掉鼻甲骨，做下鼻甲部分切除。等离子低温消融可以保护鼻甲黏膜的完整性，保持鼻甲黏膜的功能。

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤伴有淋巴结肿大，根据国际TNM分期，其中N指淋巴结，所以鼻窦癌、鼻腔癌既然有N分期，说明有淋巴结转移。淋巴结转移至少说明不是早期，单侧淋巴结转移、双侧淋巴结转移，小于3cm、3-6cm之间、6cm以上，叫N1、N2、N3，以此判断病人是属于癌症早期、中期、晚期。做手术除把原发病灶切除之外，要做颈部淋巴结的清扫，简称颈清术。颈清对于淋巴结转移的病人非常重要，可提高病人5年生存率。中晚期的病人更加讲究综合治疗，即手术加上化疗、放疗。综合治疗对于提高病人5年生存率很有帮助。所以需要给病人选一个最适合、最佳的方案，对提高病人治愈率非常有帮助。鼻咽癌转移即局部转移和全身转移。

喉咙发苦不一定是癌，要采取综合分析。临床患者咽喉部吞咽发苦，多是由于疲劳或者各种原因导致的炎症性症状，可以到耳鼻喉科、咽喉科做充分的检查，包括电子鼻咽喉镜检查舌根、咽侧壁、食道部分，甚至是胃部的问题引起发苦。 当然，临床咽喉部发苦就诊的患者极少，更担心的是有没有肿瘤，通过电子鼻咽喉镜、CT、磁共振、胃镜即可以排除。

如果是声门型咽喉癌，早期会出现声音嘶哑。如果声门上型会有咽异物感，或者呼吸困难、咳血。一般原因导致的声音嘶哑，短时间可以恢复，若沙哑持续2个月，还有咳血丝，高度警惕怀疑肿瘤。最好的办法是到医院专科医生做喉镜检查。且如果声音嘶哑加咳血、颈部淋巴结肿大，也需要高度怀疑，肿瘤导致颈部淋巴结转移，此时需要做喉镜或者做CT、磁共振之类排除，喉镜可以直接看到声带、声门上及声门下的情况。 所以要早期防治肿瘤，从不良习惯开始。很多专家认为喉癌的发病原因有1/3来自于生活习惯不好，有1/3来自于基因遗传。因此若自觉有症状，家族有肿瘤史，头颈部有肿大淋巴结，声音哑或者感觉喉咙有异物，要高度怀疑肿瘤，需要到医院做电子鼻咽喉镜以排查。

喉癌是咽喉部的恶性肿瘤，咽喉炎是指咽喉部普通慢性炎症，所以有本质的差别。喉癌若不要积极治疗，会引起一系列严重的症状，影响呼吸、吞咽。喉癌分三种类型，声门型、声门上型、声门下型。声门型喉癌表现为声音嘶哑，声门上型喉癌会有异物感，或者是有咳血或者颈部淋巴结肿大。这种情况下如果不及时治疗，会扩散引起淋巴结转移或者全身转移。所以喉癌必须要抓紧治疗，越早越好。咽喉炎是慢性炎症，会引起咽喉部不适，异物感，痰多。如果不治疗问题也不大，但是也会影响到生活质量。但最关键的要鉴别喉癌跟咽喉炎，恶性肿瘤要早期治疗、早期发现、早期诊断。 很多原因可以引起咽喉炎，常见原因是由不良生活习惯引起，如烟酒刺激，酸辣刺激性食物会引起咽喉炎。当然与工作环境也有关系，还有感冒会引起咽喉不适。此外需要重视最近咽喉部反流、胃食管反流引起咽喉炎，中医叫做梅核气，所以要及时进行治疗。

咽喉反复发炎，导致慢性咽炎或者慢性喉炎，慢性喉炎里有一种叫做肥厚性喉炎或者角化症，此类认为是一种癌前病变，有可能会癌变。当然喉炎分肥厚性、单纯性、萎缩性，肥厚性可能癌变。但是单纯性喉炎或声带息肉或者声带小结不会癌变，所以慢性单纯性喉炎、慢性单纯性咽炎也不会癌变。 慢性喉炎、慢性咽炎最大的病因也是讲话较多、烟酒刺激、环境刺激导致，所以最重要的是去除病因，慢性肥厚性喉炎时间长后有可能会癌变。所以这种病人要定期复查，每年至少要查1次声带肥厚程度、声带增生病变状态。喉乳头状瘤、喉角化病、声带白斑、肥厚性喉炎都是喉的癌前病变，要特别注意。所以最重要的是要注重保养，要避开烟酒，避开有害因素刺激。