臧志敏

喉结下面有异物感有较多的原因，一般最常见的是咽喉反流，喉结下有异物感，常规需要做喉镜检查，喉镜查完之后，才能确定是什么原因引起的；还有一种检查没有发现具体原因，没有阳性体征，就是喉下有异物感，又称为梅核气，与患者的心情及精神状态有关。如果是喉下异物或者咽喉反流，也会引起喉结下异物感，需要进行喉镜检查确诊，对症治疗。现在咽喉反流是很常见的一种疾病，如果不治疗，会引起声带白斑、慢性喉炎、慢性鼻炎、分泌性中耳炎等，需要治本，治疗咽喉反流。平时大家要注意生活习惯，不吸烟、不喝酒、少吃油腻食物，减轻发病几率及相关症状。

息肉手术有几种手术方法，第一种是很早以前大家用间接喉镜以及喉钳将息肉给钳取出来。这种手术方式需要患者配合，如果喉部比较敏感，是做不了这个手术的；还有一种是纤维喉镜，纤维喉镜需要有个喉钳能过腔道，纤维喉镜下声带息肉切除也需要患者的配合；现在最常用的是支撑喉镜下声带息肉切除，支撑喉镜下可以通过纤维镜把声带息切除，而且声带息肉切得比较彻底，还不易损伤正常组织，因此这种方式最常用，一般效果很好。做声带息肉手术的时候，应该不损伤肌肉深层组织，手术后需要休声，需要雾化治疗几天，患者声音恢复还是不错的。整体而言，根据息肉大小，具体情况具体分析。

喉异物危害较大，特别是对于儿童，儿童出现喉异物会引起喉梗塞，像花生米、枣核、豆类吸入气管后，会堵住气道。还有一种是鱼刺，会引起孩子不舒服、哭闹，最重要的是会引起喉梗塞，所以需要及时取出；成人喉异物风险也较多，如鱼刺扎到喉部、梨状窝，会引起吞咽疼痛。如果鱼刺过长会引起食道穿孔，再往下边扎点，会引起胸部感染性病变，需要及时取出。儿童尤其需要快速检查、快速取出；成人咽喉的鱼刺不是太大，有的人会第二天过来取出也可以，异物感比较严重，需及时取出。

喉阻塞的症状一般有五种： 1、吸气性呼吸困难； 2、吸气性喘鸣； 3、声嘶； 4、紫绀； 5、四凹征：四凹征是胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下，当Ⅲ度-Ⅳ度呼吸困难时，会出现下陷。 喉阻塞主要是引起吸气性呼吸困难，一般吸气性喉喘鸣是儿童表现的最为常见，再结合患儿的四凹征，排除异物后，一般都可以确诊这个孩子是喉喉阻塞患者，包括成人也可以确诊。

喉结核是喉部结核杆菌感染，有一定的症状，一般会引起喉部异物感，喉部黏膜出血等。患者需要做喉镜检查、结核菌素检查，最后确诊。喉结核一般是需要抗结核药治疗，及时治疗结核病，让患者慢慢恢复。喉结核的症状包括咽喉部不舒服、异物感、痰多、出血、咳嗽，还有结核病症状如低热，盗汗、消瘦等，需要进行化验检查和辅助喉镜检查来确诊，确诊之后需要及时服用药物治疗。

喉结旁边疼要根据症状，如喉结皮肤表面是否有疼痛，筋膜肌肉是否有疼痛，是否存在按压疼，是否为表面毛囊发炎引起等，需要进行喉镜检查，查看喉部黏膜是不是充血或者有其他情况。根据不同的检查结果，确定治疗方法，一般是不严重，是由炎症引起的症状，需要及时的服用消炎药或者外用消炎膏、内部雾化等治疗，这些治疗效果不佳，可以做进一步检查，做喉部CT，看是不是骨质或其他问题。一般治疗像雾化、抗炎，喉痛就完全消失了，一般没有多大问题，不需要做进一步检查。

喉结上面肿块分好多种，可以是脂肪瘤，也可以是甲舌囊肿，还可以是炎性肿块。根据实际的情况，采取不同的措施。如果是简单的脂肪瘤，可以切除掉；如果是感染，需要用药；如果是甲舌囊肿需要手术；还有一种是其他的瘘管在喉部的表现，需要手术以及其他辅助检查。一般甲舌囊肿需要做造影，查看瘘管的位置；还有像脂肪瘤，需要做颈部彩超；单纯的炎症改变，可以从表面判断情况，包括表面是否红肿等情况。

一般来门诊科诊治的患者，如果咽喉部不舒服，有异物感时间长，超过半个月到一个月，症状较明显，都可以做喉镜检查，因为慢性喉炎的症状有时间重叠，首先排除排查喉部的疾病。 所以喉镜是咽喉部异物感及其他不适症状的首选检查仪器，一般急性病人群，喉部不舒服2-3天，检查为咽部黏膜充血，都不需要做喉镜检查。 还有胃不好，食管反流，感觉自己平时胃都不好，咽喉不舒服，近两天或者感冒，痰较多，不超过7-10天，都可不做喉镜，先试用药物治疗，药物治疗效果不好时，再建议做喉镜检查。

鼻咽镜是从鼻腔进去，分电鼻咽镜、纤维鼻咽镜。鼻咽镜是直接看鼻腔上中下鼻甲、鼻腔顶部、鼻咽部、腺样体、耳咽管、咽口、咽隐窝等部位的病变。一般情况下鼻咽镜不能弯曲，纤维鼻咽镜也只是看到鼻咽部，喉镜是直接可以通过一定的角度，包括间接喉镜、电喉镜等，简单的电喉镜，都是通过75°反射看到喉部。纤维喉镜还有电子喉镜、支撑喉镜，都是通过直接喉镜所到位置看到喉部病变，跟鼻咽镜有一定的区别。

鱼刺卡着喉咙，鱼刺一般容易停留在扁桃体、腭咽弓、舌根、梨状窝等部位。如果是咽部鱼刺，可以用压舌板压住，用枪状镊子取出来；如果喉部鱼刺，需要在喉镜下取出，可用点麻药，如果患者不敏感，就可以直接在喉镜下取出鱼刺，一般不需要吃药，也不需要回去再做雾化，做其他治疗。咱们以前的老经验，吃点韭菜咽下去，还有吃点蒸馒头，喝点醋软化，这些方法都不行，都很大的风险。吃韭菜咽下，如果鱼刺比较大会划伤食道。另外，软化有一定的时间要求，如果鱼刺比较大软化不，也会扎到喉部或食道上；吃馒头有时候咽不下去，最后还是需要在喉镜下取出。