胡金晨

结肠腺瘤都是良性病变，但是其存在恶变的可能，70%的结肠癌是由结肠腺瘤恶变而来。结肠腺瘤按照病理一般可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，管状腺瘤的发病率相对比较高，占腺瘤的70%左右。其可以是单发也可以是多发，容易出血，一般不超过2cm，往往都有蒂。 绒毛状腺瘤则表现为绒毛状和乳头状的结构，基底往往较为宽广，并没有蒂，也容易出血。绒毛状管状腺瘤则介于二者之间，临床表现也介于二者之间。 一般腺瘤越大恶变几率越高，而管状腺瘤恶变的几率最低，分化程度比较好。而绒毛状腺瘤恶变几率最高，则绒毛管状腺瘤介于二者之间。对于腺瘤通常建议早期处理，因为其容易出血、恶变，增大，容易引起梗阻。处理则通常采用内镜下的套扎切除，或者ESD、EMR切除。如果内镜下处理困难或存在明显的恶变情况，患者应通过外科手术进行切除。

十二指肠的Brunner腺瘤是一种少见的十二指肠非真性肿瘤，属于非癌前病变，恶性情况更是非常罕见。通常情况下，多数病人并没有明显的症状，因为肿瘤比较小，往往都是在进行胃镜、十二指肠镜检查时才发现。对于没有症状的患者，小腺瘤通常无需治疗，往往进行密切随访观察即可；当腺瘤增大时，患者会出现明显的消化道症状，包括出血、腹痛或腺瘤增大引起压迫症状，包括恶心、呕吐，黄疸时，需要考虑手术治疗。 如果腺瘤的直径＜1cm且有蒂，基本可以采用内镜将其切除。若内镜下切除困难，或合并消化性溃疡、出血、穿孔，此时则需要通过外科手术进行治疗。 Brunner腺体是幽门至十二指肠的正常腺体，其可分泌碱性黏液，对十二指肠具有一定的保护作用。此类肿瘤是由于不明原因导致增生并形成肿瘤，是主要发生于十二指肠黏膜下层的一种良性肿瘤，好发于50-60岁左右的男性。

结直肠血管瘤是一种少见的疾病，文献报道的称呼包括血管瘤、血管扩张症、毛细血管扩张症、动静脉畸形、血管畸形，目前应用最多的称呼是胃肠道血管畸形。患者没有症状无需治疗，出血则可以选择内镜治疗、介入治疗。但是对于急诊大出血的患者，治疗往往仍比较困难和棘手，需要根据具体情况具体分析。 对于其内镜的检出率，结肠高于食道、胃，国外报道结肠血管畸形内镜检出率大约在2%-6%，国内报道则大约在1.4%左右，多数报道以成人居多。 目前病因尚未明确。绝大多数患者没有明显的临床症状和体征，只有血管瘤或者是畸形血管破裂以后表现为鲜血便、暗红色血便，以及大便潜血阳性，一般为少量出血。其病程长短不一，患者可以表现为反复便血，大多数都可以自行停止，一般为自限性疾病，严重者也可以表现为大出血的休克。此病诊断一般比较困难，需要通过内镜、结肠镜、选择性血管造影、核素扫描进行诊断，但是主要还是依靠内镜进行检查。 如果肠道出血量很大，肠道准备不是很好的情况下，也限制内镜检查的阳性率，选择性血管造影、核素扫描也要求出血量在每分钟0.5ml的情况下才有可能显示。