胡海

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
动脉导管未闭介入封堵手术之后，是比较省心的，不像其他的手术和先心病介入治疗，可能要吃半年的药，动脉导管未闭介入封堵术之后，只需要吃一两天抗炎的消炎药，后续任何药都不需要吃。心功能不好，很粗的动脉导管未闭，可能需要用一些强心利尿的药，大部分的动脉导管未闭做完手术之后是不用长期服药的，是比较省心的一种介入手术。术后也没有其他的药物处理，注意三个月之内不要剧烈的运动，所谓剧烈的运动就是打架、拳击、跳水，一些日常的跑跑跳跳，是没有任何问题的。

大肠癌便血的原因包括肿瘤生长过快、坏死出血、粪便通过大肠肿瘤时摩擦出血或肠镜活检肿瘤组织发生便血，根治性切除肿瘤可从根本上解决大肠癌便血。在准备手术期间可进食米粥等软食，同时在医生的指导下口服或静脉使用止血药物。对于晚期不能切除的大肠癌，可进行姑息放疗达到止血的目的。对于大肠癌便血，患者应到大肠癌专科门诊就诊从而达到科学有效的止血。

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称。大肠癌切除范围为癌肿所在的肠段，包括近段端、远段端、一定的切缘距离，及其所在血管引流的区域淋巴结，大肠癌位置不同切除范围不同： 1、右半结肠癌：切除回盲部、升结肠、横结肠的右半部分与末端回肠； 2、左半结肠癌：切除横结肠的左半部分及部分降结肠； 3、直肠癌：由于距肛门较近，下切缘要求为1-2公分。

早期大肠癌患者多数可治愈，五年生存率达90%以上。晚期大肠癌五年生存率不足10%。我国年龄标准化后，大肠癌的五年生存率为47.2%，远低于发达国家，因此大肠癌应早预防、早发现、早治疗。随着手术技术的进步及化疗、生物靶向治疗等药物的研发，可对晚期大肠癌采取综合治疗。通过多学科团队及MDT讨论制定个体化治疗方案，提高患者生存率。

早期大肠癌治愈率高，五年生存率可达90%；中晚期尤其是晚期大肠癌在治疗后较易复发，为了预防大肠癌复发，术后应定期到医院专科医生处进行随访。对于肿瘤复发的患者，可再次进行根治性手术辅以术后或术前放化疗以达到复发后根治的目的。多次复发或复发后无法手术切除肿瘤的患者，可使用化疗药物、生物靶向药物使患者与肿瘤达到共存状态，防止肿瘤进一步发展。

胆管发炎往往是由于梗阻引起，还有胆总管下端原发性功能不好，或曾经做过ERCP，破坏胆总管下端以后会引起反流，如果通畅反流则情况较好。由于胆管损伤或者由于胆肠进行吻合，吻合以后肠道液体很容易到胆管，引起胆管炎。如果患者大便秘结，肠道经常反流，容易引起胆管炎；如果吃东西很杂，如高蛋白容易腐烂，也容易引起细菌繁殖；抵抗力不好也容易出现感染。 治疗胆管炎其实很简单，最有效的是要保持通畅。若由结石引起，可以把石头去掉。如果由狭窄引起，解除狭窄即可。梗阻会引起细菌繁殖，临床上需要靠控制饮食，尽可能保持营养充分，还要保持胃肠道的通畅，以上方法结合起来才能够得到有效治疗。

肝内基本无痛觉神经，肝胆管结石一般不会引起局部胆管的痉挛收缩，可无疼痛。但部分患者压力高的情况下可有症状，形成局部高压刺激肝包膜，出现隐痛，有的时候可有轻微胀感。但是不会有典型胆绞痛症状，也不会有胃肠道的痉挛疼痛。 胆管结石会引起感染，胆汁逆行细菌繁殖可能引起全身症状，甚至出现发烧。患者通常无黄疸发生，因为仅为分支堵塞，可能引胆红素轻微升高。疼痛不是肝内胆管结石的主要症状，怀疑肝内胆管结石时先应做B超以明确。部分患者为胆管内结石，部分患者为局部钙化或周边血管钙化。如为局部胆管腔的扩张，毫无疑问是胆管结石。胆管结石的症状不典型，患者一般不需做很多的鉴别诊断。

做胆管、胆总管下端的结石，包括胰腺检查，可应用纤维十二指肠镜。 胃与十二指肠连在一起，十二指肠分为几段，到胆与下端汇合处开口插入导管，在X光下面打造影剂可见结石，可将结石取出。假如胆管有狭窄，需扩大开口，打断肌肉。此方法几乎无创，可避免开刀。过去胆管内有结石需要开刀手术。即使做微创手术，毕竟也有创伤。用纤维十二指肠镜可以把石头很好的取出。基本上技术好的医生都能够将石头清楚干净，这样就避免开刀。所以临床此方法使用越来越多。

肝胆管手术以后的发烧原因及处理如下： 1、炎症：手术过程中会产生炎症渗出，渗出以后人体会把液体回吸收，吸收以后就会产生温度，称为吸收热；吸收热一般不会超过38.5℃，渗出液吸收以后自然会好转；但是其特点是血象不会很高，或者白细胞一天天自然下降，其实不需要处理； 2、感染：感染不会马上出现发烧，一般手术2-3天以后温度还不断的上升，甚至到38.5-39℃，考虑是感染引起；出现感染时最好血液抽样本或者引流液培养等，针对细菌具体菌群进行药物培养，找到敏感性药物再进行治疗才最有效。

预防胆管结石的复发，最关键是手术避免损伤胆管。胆管一旦损伤，将来会有狭窄，必然产生结石。如果胆囊引起结石，患者需提前治疗胆囊，不要等发生胆管结石、胰腺炎后再进行治疗。胰腺炎有时也会引起胆管狭窄，容易出现结石，所以是预防为主。 将胆囊切除后很多医生或者病人都有一个概念是吃的清淡、少油，实际上有弊端，少吃油则胆汁减少。胆汁少则容易在胆道系统的淤积，胆汁量不充沛。所以有时只要保持通畅，胆汁量充沛的情况下，胆管反而不容易生结石，所以有时鼓励病人尽量吃好。 纤维十二指肠镜进入以后尽量不切开乳头，不切开下面肌肉的阀门，一旦损伤易导致结石。