胡永初

宫腔镜手术是比较小的手术，早期可能通过局麻浸润进行手术，患者舒适度比较差。宫腔镜手术麻醉有两种方式，一种是全身麻醉，另一种是麻醉下腹部，即硬膜外麻醉和腰麻在内的椎管内麻醉。椎管内麻醉后患者下腹部没有痛感，感觉较好，意识比较清楚。现在患者对医疗舒适度要求比较高，部分患者不希望了解术中情况，不希望感受宫腔镜在阴道里引起的不适反应，因此现在大部分宫腔镜手术是进行全身麻醉(全麻)。全身麻醉的镇痛、镇静效果比较好，舒适度比较高，因此现在大部分宫腔镜手术需要进行全身麻醉。部分患者不可以进行全身麻醉，比如年老体弱患者，可以进行椎管内麻醉，即腰麻和硬膜外麻醉。

拔牙过程中通常使用局部麻药，局麻药的副作用包括局麻药过敏以及局麻药的中毒。通常在牙槽骨内注射局麻药，牙槽骨血供比较丰富，注射局麻药后，可能会对局部造成高压痛，局麻药容易进入血液系统。局麻药进入血液系统后，可能会造成不良反应，部分患者有眩晕、烦躁或心动过速、心动过缓等症状，也可能出现呼吸困难、意识障碍等情况。如果患者出现上述情况，要进行相应处理，可应用拮抗局麻药反应的药物。拔牙前使患者可能需要补充糖分或水，进行监护。在拔牙过程中，通常选用舒适化的治疗方案，如使用镇静药物，增加舒适度，尽量减少局麻药反应。监测过程中监护患者心跳、血压等，在出现副作用前及时发现，便于进行及时处理。

乳腺结节的微创基本上都是使用全身麻醉。因为乳房结节微创操作，基本上都要使用腔镜，在皮下或者是在腋下进行钻孔。此孔从腋下进去，然后进入窦道，穿刺到结节的部位，进行结节的摘除，但是在乳腺上看不到瘢痕。此处要打气，相当于皮下打气使其撑开，此操作对病人会造成较大的疼痛和不适。所以需要进行全麻操作，全麻气管插管要控制呼吸。因为有时打了气后，全麻气管插管对呼吸可能会造成一定的影响。所以乳腺结节的微创，对病人是有一定的疼痛感觉和创伤性，只是切口比较小、看不到，而且皮下都是创伤。所以使用气管插管的全身麻醉，病人比较安全，气道由呼吸机或者麻醉机控制，病人也比较舒适。手术当中的疼痛，可以用镇痛药、镇静药等控制。

拉肚子一般指腹泻。有点腹泻做全麻手术，要考虑到病人的一般情况、手术的需求、腹泻的恶劣程度等。如果只是有一些腹泻，不影响体内代谢和体内水电解质、营养，而且手术是比较急的急诊手术，可以考虑进行全麻。如果有些人可能有一些腹部的感染，或者是感冒，引起腹泻，有脱水症状或电解质紊乱等，可能要先处理脱水。否则在手术当中可能会引起电解质紊乱、容量不足，不利于手术的顺利进行，也可能对术后愈合、预后产生影响。所以可以在病房时就继续使用治疗腹泻的药物，进行抗感染治疗，同时进行一些相应的检查，是否能保持病人生命体征的平稳，然后进行全麻手术，这样比较安全。如果是急诊手术，然后腹泻也比较厉害，可以两手抓。一手进行补液、补容量、补电解质、抗过敏治疗、抗感染治疗，同时进行手术的准备，尽量保持病人的平稳，保持病人生命体质的安全。

如果侧弯程度不严重，产妇脊柱侧弯通常进行腰麻或硬膜外麻醉。胎儿对脊柱存在压迫作用，脊柱血供较丰富，所以需尽量采用损伤较小的麻醉方式，比如腰麻替代硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可能创伤较大、血供较为丰富、出血较多。进行腰麻后，需保障产妇生命体征安全。因为脊柱侧弯，所以产妇进行操作时，可能需要进行呼吸监测，因为肺部的胸廓张开可能会受到影响。同时需使用监护设施，例如血氧饱和、血压、心率的监测等，以保证手术顺利进行。目前为保证患者手术的舒适度要求，部分脊柱侧弯还可以进行全身麻醉。

关节镜手术多数为全身麻醉。因为全身麻醉对于关节镜手术而言，更加适应手术医生的需求，可以将关节摆成更为舒适的体位来进行手术。而病人也会更舒适，在手术过程中没有痛苦感、不适感。现在基本以全身麻醉为主，其实也可以用半身麻醉、区域麻醉，甚至局部麻醉。半身麻醉主要适用于下肢的关节镜手术，如果是区域麻醉，可以只麻醉某一关节，对区域内进行神经阻滞，阻滞相关关节神经，再进行相应操作。比如对臂丛麻醉进行肩关节手术，以前常使用局部麻醉的方法，但由于效果较其他麻醉方法差、镇痛效果不佳，现在基本不太使用，大部分均是以更舒适、更好的全身麻醉为主要麻醉方法。

小儿麻醉最常见的并发症有误吸、反流、喉痉挛、喉水肿、恶心、呕吐等。因为小儿的喉部、气道的敏感性较成年人强，比如药物刺激、手术刺激，可能造成气道的高反应，从而造成喉部痉挛、喉水肿等情况。部分小儿使用药物后可能引起气道痉挛，产生相应的症状。而且部分小儿对药物敏感，可能引起药物过敏、药物不良反应扩大。此外小儿的体温调节中枢较弱，手术中的保温能力较弱，部分小儿也会引起恶心、呕吐、恶性高热等情况。虽然发生恶性高热的情况不常见，但也是小儿麻醉的并发症之一。

上环手术属于较小的妇产科手术，不需要进行麻醉或者只进行表面麻醉。患者要求较高，在手术过程中需要进行舒适化处理，如无痛上环或者舒适化上环，通过使用镇痛药物和止痛药物进行上环手术，在整个手术中舒适度较高。上环手术现在在妇产科中逐渐摒弃，现在基本使用避孕套等节育方式。上环的副作用较高，因此上环手术逐步在计划生育过程中被摒弃，如今年轻一代基本没有上环的情况。

如果是全麻前吃了东西，喝了水，胃部是胀的。在整个围术期，甚至是在诱导的时候，因为胃部高容量、高压的情况，使用肌松药、镇静药、止痛药后，病人贲门括约肌松弛，容易引起胃内容物的反流，造成误吸，对呼吸道造成一定影响，引起窒息。这样的情况就需要抢救，如果是全麻过程当中，胃有高内容物，对腹部手术有压迫作用，其他的手术如果发生牵拉，尤其是对胃肠道的牵引，也容易造成胃肠道里面的食物或者是水分溢出，不利于术后康复。在手术过程当中，也有可能会造成误吸、反流等风险。所以全麻之前不能吃东西，不能喝水，是为了保证病人的安全，保证手术顺利进行，保证手术后的愈合得更好。不能吃东西、不能喝水是一条铁律。如果是饱胃病人，如果要做手术而且是急诊手术，可以先置胃管，把胃里的东西吸出来，然后再进行快诱导，尽量地让病人睡着后再进行插管操作，尽量保证不会有内容物误吸、反流这样的情况，以免造成呼吸的影响。

麻醉药分为很多种，包括比如局麻药、布比卡因、利多卡因、罗哌卡因。这类药物作用于周围神经，对周围神经或者黏膜表面有一定的麻醉作用，这类的就是局部麻醉药。还包括一些全麻药，包括镇静催眠药，如异丙酚(丙泊酚)、依托咪酯这类药物。作用于中枢神经，使中枢神经进行麻醉，相当于让病人比较镇静，甚至可以没有意识。还有部分阿片类药物，是作为阿片受体，如舒芬太尼是作用于阿片受体。还有弱的阿片受体，选择性的作用于某些阿片受体，相当于有一些纳布啡，如喷他佐辛、地佐辛这类的药物，是部分机动于阿片受体的。还有非甾体镇痛药，是非甾体类药物，包括特耐(注射用帕瑞昔布钠)、凯纷(氟比洛芬酯注射液)这类药物，是非阿片类药物，但是也有镇痛作用，是解热镇痛药。还有一些肌松药，包括苯磺顺阿曲库铵和顺苯磺酸阿曲库铵，以及司可林之类的药物，起到肌肉松弛的作用时间比较长，顺苯磺酸阿曲库铵是神经肌肉的受体。苯磺酸阿曲库铵，是非区域化的肌松药，也是作用于神经肌肉受体。还有就是辅助药，如右美托咪定之类的的药物。