肖继伟

软组织肉瘤属于恶性实体肿瘤，不同于癌症来源于上皮组织，软组织肉瘤来源于间叶组织，包括纤维肉瘤、多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘膜瘤、滑膜肉瘤等。软组织肉瘤可以发生在四肢、躯干，好发于中年和老年，原发部位肿瘤可以不断发展形成巨大肿块，产生疼痛和功能障碍，通过血液循环和淋巴循环转移到远处，如肺部、骨骼，导致肺功能衰竭、骨折等。

滑膜肉瘤是来源于未分化间叶组织的软组织肉瘤，可以发生在全身任何部位，但好发于四肢、大关节周围，好发于20-50岁的人群。滑膜肉瘤恶性程度较高，易早期发生转移，15%左右的病例可以发生淋巴结转移，导致肺功能衰竭，造成患者死亡。滑膜肉瘤对化疗和放疗相对敏感，多采取保肢综合治疗，以降低局部肿瘤的复发率，通过综合治疗争取较好的效果。

滑膜肉瘤的诊断，主要依靠医生的检查，包括病史采集和查体，通过彩超和核磁共振检查，可以了解局部肿块的特点，进一步根据病史、体征、影像学的检查，尤其核磁共振检查的图像特点，可以初步做出滑膜肉瘤的临床判断，但确诊还需进一步进行活检，通过穿刺，取部分肿瘤组织送病理科检查，通过化学染色的免疫组化检查得到最终的结果。

早期甚至部分中期滑膜肉瘤患者，手术是其重要的治疗手段，应该积极进行手术治疗，同时联合化疗、放疗，可取得较好的疗效。对于并发广泛远处转移，甚至终末期的患者，通常已丧失手术机会。部分晚期病例因肿块巨大，可产生严重的压迫症状，患者常疼痛难忍或肿块已破溃、出血、感染，仍需要考虑手术处理，甚至进行截肢手术，帮助患者减轻疼痛，尽可能延长生存时间。

若患者怀疑自己患有骨肉瘤，首先需要到医院进行检查，通过医生问诊、查体，辅助一系列检查，如X光片、CT、核磁共振扫描、骨扫描，结合患者症状、查体以及影像学表现，可以初步诊断是否患有骨肉瘤。再通过病灶活检，即肿瘤部位通过穿刺或切开取出肿瘤组织进行病理检查，达到确诊骨肉瘤的目的。确诊骨肉瘤之后还需进一步检查，了解肿瘤有无远处转移，如胸部CT扫描、PET-CT全身扫描，根据肿瘤分期做出合理的治疗计划。

间充质软骨肉瘤源于软骨细胞，因其形态与间充质细胞类似，因此称为间充质软骨肉瘤。间充质软骨肉瘤非常罕见，其中1/3发生于骨外软组织，2/3发生于骨内，多见于儿童和青年，好发部位为颌骨、脊柱和肋骨，主要症状为肿瘤所在部位疼痛，易通过血液循环发生转移。间充质软骨肉瘤的治疗主要以手术切除为主，放化疗为辅，此外还可使用分子靶向药物治疗。

黑色素瘤与痣区别较大，黑色素瘤不对称、边缘不规整，常呈锯齿状或者毛刺状，可伸到较远的地方，颜色不均匀且多种多样，如黑色、褐色、粉色、蓝色等多种颜色，黑色素瘤直径比痣大，皮损直径在5mm以上，常突出于皮面，表面皮肤易破损，表现为经久不愈的溃疡，甚至出现明显的恶臭。另外，黑色素瘤常合并区域淋巴结肿大，如腹股沟、腋窝、腘窝淋巴结肿大。

确诊黑色素瘤或怀疑黑色素瘤的患者，建议到肿瘤专科医院，骨与软组织外科就诊。骨与软组织外科的医生具有治疗黑色素瘤的专业理论和技能，临床经验相对丰富，不易发生漏诊和误诊。 普通医院可就诊于骨科、外科、皮肤科、肿瘤科，但上述科室无专职医生，首诊黑色素瘤的机会较少，临床经验相对缺乏，易导致误诊，延误治疗，对患者的影响较大。

骨肉瘤早期可出现不明原因的疼痛，疼痛程度相对轻微，多表现为间歇性隐痛。随着病情发展，疼痛程度逐渐加重，严重者影响夜间睡眠，甚至需完全依靠药物入睡。 该病好发于青少年，以膝关节上下骨端常见，如青少年出现不明原因的膝关节疼痛，且疼痛不断加重时，应考虑到骨肉瘤的可能，建议及早到医院检查，早期发现、早期治疗，以免耽误病情。

骨肉瘤化疗时间长短与肿瘤分期、治疗策略密切相关，如肿瘤已经发展到晚期，并发全身广泛转移，化疗为此阶段控制肿瘤发展的主要手段，需长期进行化疗。如肿瘤处于早期，化疗手段仅为辅助治疗方案，具体化疗时间与手术方式有关，截肢手术需进行六个周期的辅助化疗，通常需要半年左右才能完成术后辅助化疗。保肢治疗前需进行2-3个周期的辅助化疗，如肿瘤细胞坏死率＞90%，可以进行保肢手术，术后还需进行6-9个周期的化疗。如辅助化疗无效，多改为截肢治疗，术后再进行6个周期的化疗。