肖继伟

黑色素瘤首选手术切除，尤其是早期黑色素瘤未发生远处转移者，及时和恰当的手术治疗可以彻底切除肿瘤，获得治愈的效果，必要时联合淋巴结清扫、化疗、免疫治疗，使肿瘤得到控制，获得长期生存的效果。黑色素瘤复发者也应争取手术切除，同时联合化疗和免疫治疗，如肿瘤无法切除，需反复多次的化疗以控制肿瘤病灶。黑色素瘤对放疗不敏感，除了传统手术、化疗和免疫治疗以外，还可使用分子靶向治疗。

黑色素瘤属于特殊类型的肿瘤，具有一定的遗传倾向，尤其与种族关联度较高，其中白种人黑色素瘤的发病率较高，黑种人黑色素瘤的发病率较低，黄种人发病率介于白种人和黑种人之间，3%左右的患者具有明确的家族史，即患者家族中有相同的黑色素瘤患者。但大多数患者无明显的遗传倾向。因此，患者不必担心黑色素瘤会遗传给下一代。

黑色素瘤的治疗费用不能一概而论，具体治疗费用与疾病分期、治疗时机、治疗方式、治疗策略、患者自身体质密切相关。黑色素瘤早期，未发生远处转移者，通过手术彻底切除即可达到治愈，尤其截肢手术治疗费用较低。已发生广泛远处转移者，需要长期反复的化疗、免疫治疗，甚至分子靶向治疗，控制肿瘤的进展，治疗费用相对较高。

软组织肉瘤属于恶性实体肿瘤，不同于癌症来源于上皮组织，软组织肉瘤来源于间叶组织，包括纤维肉瘤、多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘膜瘤、滑膜肉瘤等。软组织肉瘤可以发生在四肢、躯干，好发于中年和老年，原发部位肿瘤可以不断发展形成巨大肿块，产生疼痛和功能障碍，通过血液循环和淋巴循环转移到远处，如肺部、骨骼，导致肺功能衰竭、骨折等。

滑膜肉瘤是来源于未分化间叶组织的软组织肉瘤，可以发生在全身任何部位，但好发于四肢、大关节周围，好发于20-50岁的人群。滑膜肉瘤恶性程度较高，易早期发生转移，15%左右的病例可以发生淋巴结转移，导致肺功能衰竭，造成患者死亡。滑膜肉瘤对化疗和放疗相对敏感，多采取保肢综合治疗，以降低局部肿瘤的复发率，通过综合治疗争取较好的效果。

滑膜肉瘤的诊断，主要依靠医生的检查，包括病史采集和查体，通过彩超和核磁共振检查，可以了解局部肿块的特点，进一步根据病史、体征、影像学的检查，尤其核磁共振检查的图像特点，可以初步做出滑膜肉瘤的临床判断，但确诊还需进一步进行活检，通过穿刺，取部分肿瘤组织送病理科检查，通过化学染色的免疫组化检查得到最终的结果。

早期甚至部分中期滑膜肉瘤患者，手术是其重要的治疗手段，应该积极进行手术治疗，同时联合化疗、放疗，可取得较好的疗效。对于并发广泛远处转移，甚至终末期的患者，通常已丧失手术机会。部分晚期病例因肿块巨大，可产生严重的压迫症状，患者常疼痛难忍或肿块已破溃、出血、感染，仍需要考虑手术处理，甚至进行截肢手术，帮助患者减轻疼痛，尽可能延长生存时间。

若患者怀疑自己患有骨肉瘤，首先需要到医院进行检查，通过医生问诊、查体，辅助一系列检查，如X光片、CT、核磁共振扫描、骨扫描，结合患者症状、查体以及影像学表现，可以初步诊断是否患有骨肉瘤。再通过病灶活检，即肿瘤部位通过穿刺或切开取出肿瘤组织进行病理检查，达到确诊骨肉瘤的目的。确诊骨肉瘤之后还需进一步检查，了解肿瘤有无远处转移，如胸部CT扫描、PET-CT全身扫描，根据肿瘤分期做出合理的治疗计划。

骨肉瘤化疗时间长短与肿瘤分期、治疗策略密切相关，如肿瘤已经发展到晚期，并发全身广泛转移，化疗为此阶段控制肿瘤发展的主要手段，需长期进行化疗。如肿瘤处于早期，化疗手段仅为辅助治疗方案，具体化疗时间与手术方式有关，截肢手术需进行六个周期的辅助化疗，通常需要半年左右才能完成术后辅助化疗。保肢治疗前需进行2-3个周期的辅助化疗，如肿瘤细胞坏死率＞90%，可以进行保肢手术，术后还需进行6-9个周期的化疗。如辅助化疗无效，多改为截肢治疗，术后再进行6个周期的化疗。

骨肉瘤化疗后，人体抵抗力较差，一旦出现感冒，较难治疗，要求患者及时到医院就诊，做血常规的检查，若并发细菌感染，需要留院积极抗感染治疗。若恢复较好，患者可以回家观察，需注意休息、均衡饮食、多喝水、多喝鲜榨水果汁，服用头孢菌素等抗生素。一旦观察期间症状加重，应该立即返回医院进行治疗，以免耽误病情，引起败血症甚至出现生命危险。