肖宇

开放性腰椎骨折是指腰椎骨折部位与外界相通，能否治愈与受伤严重程度、切口污染情况、骨折情况、患者基础情况以及后续治疗方案是否及时、是否准确密切相关。腰椎是人体深部组织，前方是各种脏器内脏结构，后方存在较厚肌肉，腰椎骨折与外界相通分为两种情况，具体如下： 1、后背部皮肤有破口，骨折部位直接与外界相通，此时外界污染物、外界细菌可能带到骨折部位； 2、皮肤没有破口但存在空腔脏器损伤、消化道损伤或泌尿系统，如膀胱、输尿管损伤，损伤部位和腰椎损伤部位紧靠一起。消化道、泌尿道等系统和外界相通，此时骨折通过腔道开口与外界相通。 开放性腰椎骨折治疗较为困难，除骨折本身外还有污染物和细菌感染带来的损害，由于消化道损伤的开放性骨折治疗难度更大，因为除外界细菌可以导入之外，消化道内部的定植细菌存在相当耐药性以及消化液本身的腐蚀作用带来损害，都会产生更严重的炎症反应，会对患者生命产生更严重威胁。因此开放性骨折能否治愈关键在于是否早期诊断、是否采用合适治疗方案。

腰部骨折指腰椎骨折，腰椎骨折治疗方法大致分为保守治疗和手术治疗两大类。采用何种治疗方法合适需要根据患者年龄、身体基础情况、受伤严重情况、骨折部位、骨折类型、合并伤情况判断。如果患者年纪较轻、受伤程度较轻、骨折严重程度较轻、脊柱稳定性良好、无明显合并神经系统损伤患者，首先考虑保守治疗。保守治疗一般需要卧床1-2个月，同时配合合适的功能锻炼，可以配合理疗和药物治疗。绝大部分患者骨折都能得到有效愈合，卧床期间需要注意预防长期卧床并发症的发生。 椎体轻度压缩性骨折稳定性较好，卧床时间无需过长，一般卧床2-3周佩戴支具可以起床活动。单纯腰椎横突骨折、棘突骨折患者，腰椎稳定性没有受到破坏，甚至无需刻意卧床休息。但受伤情况较严重、骨折情况较严重或已经存在脊髓神经功能损害或高龄患者，不能耐受长期卧床并发症的风险时，手术治疗是更好的选择。

腰反复扭伤主要是由于腰椎稳定性不足导致。维持腰椎稳定性的重要结构是腰后部肌肉、韧带、筋膜等结构，长期久坐、反复腰部用力或工作生活时存在不良习惯的人，容易造成腰背部肌肉筋膜结构的慢性劳损。产生慢性劳损后如果没有锻炼习惯，腰背部肌肉无法得到锻炼，肌肉力量降低，严重时可能会出现肌肉萎缩。肌肉力量下降使肌肉维持腰椎稳定性作用降低、腰椎稳定性降低，当腰部突然用力或剧烈活动或受到外伤时，可能导致腰部扭伤，产生相应临床症状。 扭伤后部分患者如果没有得到正确治疗，腰背部肌肉力量没有恢复，腰椎稳定性不能重新获得，更容易导致反复扭伤形成恶性循环，打破恶性循环需要进行合理积极治疗。部分患者容易引起腰扭伤原因是因为腰椎已经出现结构性不稳定，如腰椎滑脱、腰椎峡部裂情况，此类患者不仅是肌肉问题，骨性结构也出现不稳定，容易发生腰部扭伤。