肖云彬

房间隔缺损6.1mm，有一部分患者可以自愈，影响自愈的因素是房间隔缺损类型、房间隔缺损大小，以及患者的年龄。可自愈的房间隔缺损往往是继发孔型，即中央型房间隔缺损。原发孔型、静脉窦型以及冠状静脉窦型的基本不能自愈，且自愈一般出现在幼儿时期，即5岁以前，尤其是2岁以前，直径小于8mm，一般可自愈，但是大于8mm的房间隔缺损，自愈趋势不明显。 成年人的房间隔缺损的自愈可能性较小，甚至部分房间隔缺损会发生扩大趋势。因此，当儿童发现房间隔缺损时，要根据医生的医嘱，定期到医院随访，复查超声，检查其大小有无自愈倾向，或变大趋势、血流动力学影响，及是否需要及时干预。

继发性房间隔缺损和原发性房间隔缺损，是房间隔缺损中的两种类型，因缺损位置不同，其形成的原因也不同。具体如下： 1、原发孔型房间隔缺损往往位于房间隔下部，靠近三尖瓣的位置，同时合并房室瓣畸形，其属于部分型房室间隔缺损，即部分型心内膜垫缺损； 2、中央型房间隔缺损位于中央卵圆窝及其附近，是由于卵圆孔瓣或者卵圆孔边缘肌肉组织缺损导致。通常是单发的，也有可能呈筛孔状，有时是两个，或小筛孔样的多个小孔。心脏彩超有1股、2股，甚至有多股红色血流从左房流到右心房。

较大的房间隔缺损的儿童肺血流量较多，往往容易感冒，甚至容易得肺炎。因此这种儿童要对其呼吸道感染有一定的预防和治疗，具体如下： 1、居家环境要保持适宜温度，且要勤通风； 2、根据季节变化为儿童适当增减衣物； 3、如果家里有其他人感冒，需进行隔离，而且要减少儿童去公共场所的次数； 4、如果感冒较轻微，可观察再给予治疗儿童感冒的药物； 5、如果感冒较重，可能不仅仅是感冒的问题，很可能肺炎，需带儿童到医院就诊；相应的也要特别注意观察儿童的呼吸，心率，以及儿童的精神反应等，需根据这些情况综合评判儿童的病情是重还是轻。如果是较小型的房间隔缺损，而且感冒症状也较轻，医生会建议带药回家观察。如果是肺部淤血较多，甚至不仅仅是感冒，而是支气管炎、肺炎，这些情况较重，医生往往会建议留院观察，家长一定要遵从医生医嘱进行治疗和护理。

宝宝心律不齐要判断是什么类型，有一种心律不齐称为窦性心律不齐，在儿童和青少年中较常见。多数儿童、青少年，甚至部分成人都会存在窦性心律不齐，有时可在心电图报告上看到窦性心律不齐。这种情况通常与呼吸相关，此时宝宝的迷走及交感神经随着呼吸发生变化，造成其窦房结的自律性也随着发生改变，而出现心律不齐。部分宝宝是因为窦房结起搏点在窦房结内游走，甚至起搏点在窦房结与房室节，甚至心房之间游走不定，会出现心律不齐，这种情况一般不需要处理。 如果宝宝的心律不齐较明显，心电图检查是房性早搏或室性早搏，甚至有些特殊类型的心律失常引起心律不齐，需特别注意。通常需要到医院就诊，根据小儿专科医生的诊断进行不同的处理。

儿童心肌受损的治疗，具体如下： 1、病毒感染、呼吸道病毒、肠道病毒引起的心肌受损，要注意观察病情，而且医生也会建议患者做心电图，甚至是心脏彩超检查； 2、其它疾病也会影响心肌，要根据情况积极治疗原发病； 3、针对心肌受损本身，会建议儿童休息，或者使用药物。目前临床会用维生素C、辅酶Q10等抗氧化、营养心肌的药物，有时也会用中成药保护心肌，减少心肌氧耗，让其有充分时间进行康复； 4、对于严重的心肌损害，甚至表现出心肌炎表现时，要根据儿童情况进行更为积极的处理，医生会建议患者进行心功能评估，检查有无合并心律失常。如果有会根据心肌受损的严重程度进行积极的药物治疗，甚至给予其它干预治疗。