聂志余

面神经麻痹即面瘫，患者表现为额纹消失，眼睛无法闭合，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂。如果做呲牙动作，口角会歪向健侧。 经过治疗，大多数患者预后较好。治愈时间与患者病情轻重程度、开始治疗时间早晚、是否给予正确治疗方案等多种因素有关。如果患者在发病后3天内能够接受正规治疗，绝大多数患者在2个月能恢复70%-90%，甚至预后更为理想。如果没有在早期接受正规治疗，部分患者会遗留永久性面瘫后遗症。

脑卒中筛查项目包括患者个人史、家族史，临床体检，辅助检查，具体如下： 1、询问病史：个人史、既往史、家族史，并进行登记； 2、体格检查：心脏听诊有无杂音、有无心律失常，测量血压； 3、辅助检查：如检测血脂、同型半胱氨酸、尿酸，并进行超声、心电图等检查。 脑卒中是多发病、常见病，过去认为是老年疾病，最近发现有年轻化的趋势。脑卒中是一种常见慢性病，可防可治。预防指做脑卒中筛查，高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等高危人群均需要进行筛查，特别是高龄患者需要接受筛查。

一旦患有脑静脉窦血栓，应明确诊断。患者应到专科医院进行脑静脉成像检查或DSA、MRV、CTV成像。静脉窦血栓轻症患者容易发生自溶，自溶以后即可自愈。 而对于严重患者，试图消除血栓，需要抗凝治疗，主要选择应用肝素、低分子肝素等抗凝药物。若经过积极治疗后效果欠佳，还可使用介入方法将微导管送入静脉窦，给予溶栓药或直接取栓。通过这些办法可使得静脉窦重新恢复通畅，患者的症状即可消失。

脑静脉窦血栓的患者经过治疗痊愈后，确实存在部分患者出现复发的现象，而一旦复发，患者应该像初次发病一样到医院进行积极治疗，医生会根据患者具体情况给予抗凝治疗。如果情况特别严重，则需要介入或手术治疗，如去骨瓣减压术。 一旦复发，经过积极治疗后情况稳定，患者则可以出院，而出院以后抗凝治疗时间需要延长。复发的患者如果存在遗传倾向或家族史，则需要终身服用抗凝药物，如华法林；如果没有遗传、家族史，也仍然需要口服抗凝药，延长至0.5-1年，以减少复发概率。

吉兰-巴雷综合征的临床表现如下： 1、通常患者发病前30周存在感染史，急性起病，在比较短的时间内加重，主要表现四肢软瘫，也称为四肢迟缓性瘫痪，患者自觉四肢乏力，持续加重直至不能行走； 2、出现颅神经支配肌肉瘫痪，如双侧面瘫、舌咽迷走神经支配的咽部肌肉发生瘫痪，患者出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难； 3、手脚麻木感； 4、累及植物神经，表现为出汗增多、唾液分泌增多、心动过速或其它心律失常。

吉兰-巴雷综合征的治疗专业性很强，患者和家属应听从专业医生的意见，具体治疗措施如下： 1、一般治疗：观察呼吸和吞咽，必要时给予呼吸机辅助通气、鼻饲。给予心电监护，及时发现问题，及时处理； 2、专科治疗：即免疫治疗，使用丙种球蛋白或选用血浆置换治疗。如果不具备条件使用，则可选择激素治疗，如甲泼尼龙、地塞米松； 3、神经营养剂：主要服用B族维生素，包括维生素B1、B6、B12或甲钴胺； 4、康复治疗：针对患者存在的瘫痪问题，早期康复，有助于患者的预后改善。

吉兰-巴雷综合征由免疫介导引起，即人体免疫系统发生识别错误。 患者通常在发病前30周存在感染，包括呼吸道感染、消化道感染，如感冒、腹泻，此后患者产生免疫抗体，抗体除针对感染原，消灭感染原以外，发生识别错误，则会把自身的神经髓鞘当作病原体进行攻击，导致患者多发性周围神经、神经根、神经和髓鞘发生病变，由此导致吉兰-巴雷综合征。

股外侧皮神经是指从腹股沟穿出，支配大腿前外侧偏下2/3范围皮肤感觉神经。一旦发生病变，会出现大腿前外侧疼痛，或者痛觉和温度觉减退，患者感到不适。但是由于股外侧皮神经是皮神经，不支配运动，所以不影响大腿肌肉肌力，也不会引起肌肉萎缩。 患者主要表现为感觉障碍，通常是单侧，个别为患者双侧。一旦发生股外侧皮神经炎，应该及时就医，请专科医生查明病因。特别要注意是否存在盆腔疾病，如盆腔肿瘤，腰间盘突出也可导致此类情况。因此需要查明病因，针对病因进行治疗。

股外侧皮神经炎的患者仅仅累及大腿前外侧皮肤感觉，从而会出现各种各样的感觉异常，患者可感到不适或疼痛，但不影响运动，因此并不严重。 尽管并不严重，但仍应积极治疗。明确原因并将其去除；给予神经营养剂，包括维生素B1、B6、B12或甲钴胺等药物。此外，传统医学针灸、按摩也存在效果。此病虽不严重，但亦可出现部分患者迁延不愈的情况。

脑卒中后根据患者的病变部位不同，有的患者会发生吞咽障碍，并且吞咽障碍发生比例很高。对于首次患病，病灶较小且非关键部位的患者，一般2个月左右大部分可恢复。不同患者的恢复时间不同，严重的患者可能终身遗留吞咽困难。 吞咽功能的恢复时间长短取决于病情轻重、脑梗塞部位、脑梗塞大小、患者年龄、基础疾病，还与治疗，特别是康复治疗有关。大多数患者会随着脑梗塞的恢复，吞咽功能逐步恢复。部分患者首次左侧大脑半球病变，隔一段时间，右侧发生病变，双侧病变患者容易发生构音障碍、吞咽困难，称为假性球麻痹。由于两侧病变已经形成，特别是病灶较大的患者，恢复起来比较困难，应及早请专业的医生评估，进行治疗康复。