罗建国

老版的教科书里有牙龈出血的原因是缺维生素C的说法，因为父辈、祖辈的人们生活条件比较差，缺乏食物，尤其是缺乏蔬菜水果，因此会缺维C，导致牙龈出血。 但是随着我国经济水平的发展，人民生活水平日益提高，食品种类日渐丰富，基本上天天都会吃到水果，因此缺维C导致的牙龈出血较为罕见，临床医生基本不考虑。因此，如果出现牙龈经常出血的情况，一般会考虑口腔局部炎症以及全身情况。

正常情况下，牙齿和牙齿之间填充的是骨头和牙龈，在牙龈充满的情况下，牙齿和牙齿之间的缝是粉红色。牙缝变黑有以下几种原因，需根据原因处理： 1、如果牙龈和骨头破坏、出现缝隙，则会导致牙龈变黑，可采取手术关闭缝隙，但效果并不是很好； 2、牙齿之间有脏东西，如牙结石，会显现出黑色，此时需要进行清洁； 3、对于老年人而言，牙龈和骨头破坏，牙缝露出后会发生龋坏，也会导致牙缝变黑，应进行修复补漏。 牙龈出血为炎症导致，因此解决牙龈出血的方法为彻底清干净牙齿，不仅仅是洗牙，更重要的是清干净牙龈里、龈下的结石。洗牙相当于给牙齿洗脸，只洗到脖子，而深层清理可理解为给牙齿洗澡。因此普通洗牙解决不了牙龈出血问题，只有彻底清干净牙龈才能解决牙龈出血的问题。

龈下刮治是将牙周袋里的牙结石、菌斑去除干净，对缓解口臭有一定作用，对牙齿周围组织的健康、牙龈和骨头健康都有好处。龈下刮治为牙周专科医生进行牙周治疗最常用、最基本的方法，能否治好口臭，需要根据口臭的原因判断。 如果是牙间隙食物嵌塞、牙齿龋坏、牙髓腔感染、炎症，或者引起根尖炎症，这些问题不处理，即使进行了龈下刮治，口臭的问题也仍然会存在。如果患者进食了大蒜或者饮酒，这些物质的代谢产物会经过肺呼出，也会出现口臭。一些系统性疾病如糖尿病酮症酸中毒，这些患者也会发生口臭。此外，长时间使用某些药物也可导致口臭，需根据具体的原因进行处理，才能真正解决口臭的问题。

拔智齿以后旁边的牙齿可能会松，原因如下： 1、拔智齿之前会通过牙科CT准确判断智齿前面牙齿周围的骨头的量以及与智齿的关系。同时医生要检查除智齿以外，前面牙齿的左右、内外，包括与更前面牙齿周围骨头的状况，并且对炎症状况做出基本判断。部分智齿与前面牙齿距离较近，中间骨头少，故拔完智齿后牙齿可能出现一定松动； 2、拔智齿时对前面邻近的牙齿造成额外的力量损伤，导致牙齿松动。因此，医生在操作过程中要注意对邻近组织结构，包括神经、牙龈、骨头、牙齿的保护。

叩齿为上下牙齿接触不停敲打，不断给牙齿施加力量，这个力量通过牙齿和骨头之间的韧带纤维传导到骨头上。叩齿的主要目的是促进血液循环，促进纤维和骨的正常生长发育，提升抵抗力。 如果牙齿已经松动，就要做好保护，此时不适当叩齿会加重松动牙齿周围牙龈和骨头的破坏，造成严重伤害。因此，是否可以叩齿要看牙齿松动程度，松动不严重时可以轻轻合上给其少许力量，如果牙齿松动越来越严重，则为牙周炎导致，应及时治疗，而不是依靠叩齿来解决。

牙齿松动与年龄有一定关系，但是并不是最主要的关系。牙齿松动的主要原因是牙齿周围的结构破坏，多数原因为牙周炎，也可能是根尖炎、牙齿折裂、牙齿负担重、过度磨耗。 中国人牙周病的发病率高，牙齿周围组织的炎症称为牙周炎，发病率高，主要原因是牙齿不干净导致牙齿松动。患者年龄越大，牙周炎的时间就越长，牙周病就越重，牙齿就容易脱落。如果年轻时注意控制牙周炎，即使年龄大了牙齿也不会脱落。因此，不要误认为年龄大了牙齿就会松动。如果不及时治疗牙周炎，牙齿破坏越来越严重，最后牙齿肯定会脱落。

拔完智齿后都会有一定程度的反应，如牙龈肿痛，为正常反应，为活体组织对手术刺激的反应。因此，患者拔完智齿会出现牙龈肿痛无需着急或焦虑。 这种肿痛、肿胀反应多在1周左右可以消退，最长不会超过2周。如果患者想减轻牙龈肿痛的反应，可以让医生给予药物治疗，如给予减轻肿胀的激素，或者进行局部的冰敷，也会有一定帮助。

经常长口腔溃疡，如果是不同的地方反复长，专业上称为复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡原因复杂，如睡眠不好、内分泌失调、全身系统性疾病在口腔的表现、缺维生素、微量元素、经常熬夜、生理期、激素等。因为原因复杂，所以针对某一个患者有时并不能明确其病因。目前一般给予补充多种维生素和补锌的治疗方法，对多数人有效。 有些口腔溃疡有遗传性或家族性，如果总是同一个位置长口腔溃疡，尤其超过1个月时，一定要引起警惕，防止发生癌变。此外，某个地方口腔溃疡长时间不愈合，也可能与牙齿龋坏、嚼槟榔有关。

教科书和专业医生一般都建议每天刷3次，每次3分钟，饭后3分钟刷牙。但临床工作当中发现，中国患者应延长刷牙时间，增加刷牙次数，主要与国人饮食习惯有关。 中国人喜欢吃东西，且很多食品比较黏稠，因此每次刷牙5分钟比较合适。 刷牙的次数因人而定，如果患者每天刷2次，每次刷3分钟以后牙齿不干净，则建议每天刷4次，每次刷6分钟。 有些人因为饮食结构、口腔环境不同，牙齿容易脏，因此刷牙时间可更长。通常情况下，1天刷牙3-4次，每次5分钟较合适。

牙结石是因为没有及时将牙齿刷干净，停留在牙齿表面的细菌利用口腔里的食物残渣、唾液，包括钙、磷等，在牙齿表面形成的矿化沉积。因此牙齿表面不干净在专业上又称为细菌斑块，牙菌斑，牙结石则称为矿化的牙菌斑。 牙结石主要为细菌的代谢产物，牙齿上不干净，多数都为细菌导致。因此，牙结石很大程度上会导致口臭。但口臭还有其它原因，需具体分析。