罗国华

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
心内膜垫缺损采取什么方式做手术，也要根据解剖的类型来定，如果是部分心内膜垫缺损可以采取常规的手术，也可以采取右侧腋下细胞的微创手术，解决问题。如果是完全性的心内膜垫缺损，是比较复杂的畸形。现在还只能采取正中开胸办法来矫治，这种病现在还没有介入的办法，封堵或者胸腔镜都还不能解决根本问题，心脏畸形实在是太复杂了，需要很长时间，手术风险很大，手术的时候年龄也比较早，只有手术这种办法。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
心内膜垫缺损手术成功率也要取决于病人的心内膜垫缺损的类型，部分心内膜垫缺损，手术相对简单一点，成功率高点也是取决于瓣膜的情况。二尖瓣如果发育的越好，手术效果就越好，发育差一点，手术效果就差一点，有些病人二尖瓣这瓣膜发育的不好，还需要做换瓣手术，这种病人手术的效果就会差。完全心内膜垫缺损是一种比较复杂的心脏畸形。成功率即使在最好的心脏中心，也会存在一些不如人意的地方。比如做完以后，二尖瓣、三尖瓣还会有一些反流，有些心律失常，有些确诊的残余漏，这些都是免不了的。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
心内膜垫缺损手术时间的长短取决于心内膜垫缺损的类型，部分心内膜垫缺损，如果在2、3岁做手术，手术时间很短，可能2个小时就差不多。年龄大一点，比如到30多岁、40岁，可能需要3、4个小时。如果是完全心内膜垫缺损，手术需要3-4个小时，复杂程度比较高一点，当然跟大夫的手术技术有关系。大夫越熟练，手术时间就会越短，越生疏手术时间越长，这是一个方面。另外一方面还取决于病人的瓣膜情况，瓣膜发育的不好，大夫修的不满意，时间就会很长。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
心内膜垫缺损手术时机的选择，要根据心脏畸形的程度，比如是部分心内膜垫缺损，可以稍微晚一点做手术。看症状，症状很轻，就可以稍微大一点，一般等到5、6岁都没有问题。要在医生评估下不能丧失手术时机，太晚了可能会出现心律失常，出现肺动脉高压这些情况。完全性的心内膜垫缺损，病人的家属会很早来找医生就诊，也可能出诊1个月、2个月就会来找医生，到底什么时候做手术合适？主要取决于两个方面。病人的症状，病人症状很重，不做手术，病人就会有生命危险，会心衰，会呼吸功能不全，需要气管插管。这种情况就需要早做手术。手术时机至少在3个月以后，能等到半岁以后更好，太早做手术，病人心脏的结构，瓣膜的胶原纤维还不够结实，做完手术以后这些瓣膜成形容易撕脱，术后还会出现二尖瓣、三尖瓣的关闭不全。所以比较公认的办法，就是3-6个月以后做手术是比较理想的。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
房间隔缺损能不能治愈？看站在哪个角度，先天心脏病房间隔缺损，不光是房间隔缺损的问题，还会牵涉到很多问题。手术做的比较早，病人没有任何症状的情况下，做了手术，发现大的房间隔缺损，心房、心室做完手术还能缩到正常状态，这种做完手术效果挺好的，我们认为已经治愈了。还有些病人会合并肺动脉高压、右室增厚、药物反应很大，病人甚至合并有房颤。尽管把缺损修补了，这些病人的心室、心房不能回到正常状态，心律失常不能回到正常状态，医生认为房间隔室已经修补，已经自愈了，病人并没有体会到已经自愈，仍然还有症状，房颤、心慌、心房、心室增大、活动量受限，治愈的概念是要看站在哪个角度。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
室间隔缺损手术后问题还是不少。一般教科书上面讲的是下面几个问题，第一、是病人有室间隔缺损的残余漏，一个室间隔缺损8mm、1cm，补完以后还剩1mm-2mm的残余分流，这是所谓的并发症、后遗症，其实对病人影响不是很大。第二、是心律失常，房室传导阻滞，出现这种情况需要安永久的起搏器，这种情况发生率不算太少，1%-3%这种情况都有发生。阜外医院这种情况现在很少发生，小的地方可能这些情况还是不少，我们出去做手术会发现这些问题。第三、是主动脉瓣的关闭不全，每年都会收到很多外面医院做的手术，到这儿修主动脉瓣的，主动脉关不上了，到这来做第二次手术，这是最常见的并发症。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
室间隔缺损手术的预后情况也是取决于病人的轻重。越小做手术，肺动脉压力越轻，手术以后的效果就越好，基本上正常了，看不出是做过手术的病人。病人肺动脉压很高，手术后问题会很多，尽管大夫想尽办法做手术，术后还会存在很多问题。会心功能不全，最常见的就会是心慌、气短，合并有别的问题，合并三尖瓣关闭不全，手术要有三度房室传导阻滞，或者有主动脉关闭不全，就会有相应的表现。还有些病人心脏的畸形矫正不是很满意，室间隔缺损合并有别的问题没解决，合并隔膜、右室流出道狭窄，这些东西在基层医院不容易被发现，没看见有心慌的表现。预后也根据心脏畸形程度有关系，大部分病人做完手术以后，就已经痊愈了。