管生

输尿管结石为上尿路结石最常见的结石类型，一般在肾脏形成，在特定时期脱落后掉入输尿管中形成输尿管结石，常停留于输尿管生理性狭窄部位。输尿管结石好发于5-9月份，由于机体出汗较多，若患者摄入水量较少可能导致尿液浓缩，进而形成输尿管结石。下尿路出现感染，上行感染也可能导致患者出现上尿路结石。建议患者多饮水并预防感染，以达到预防上尿路结石的目的。

黄斑变性是退行性老年性的疾病，任何治疗对其均有效，但不能完全治愈，其由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，导致光感受器的代谢产物堆积而引起，分为干性和湿性；干性老年黄斑变性由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，光感受器细胞的代谢产物堆积而引起，避免强光照射，口服抗氧化药物（如维C、维E）、含有锌的制剂；湿性老年黄斑变性由于黄斑区出现新生血管、出血，使用抗新生血管生长因子药物（即抗VEGF药）、激光进行治疗。

糖尿病视网膜病变是糖尿病引发的视网膜血管微循环障碍的一种疾病。主要表现为闪光感以及视力减退。糖尿病视网膜病变分为6期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期是非增殖期，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期属于增殖期。Ⅰ期主要表现为眼底血管旁出血及微血管瘤；Ⅱ期可能出现血管渗出；Ⅲ期患者眼底出现棉絮斑改变，血管中的物质溢出并影响视力；Ⅳ期主要表现为新生血管生成及玻璃体腔出血；Ⅴ期视网膜和玻璃体出现增生，出现牵引性视网膜脱离；Ⅵ期近乎失明。

肺癌属人体最常见恶性肿瘤，治疗手段比较丰富，但肺癌多于中晚期发现，手术治疗机会较小，且部分患者对肺癌放疗、化疗持排斥或抗拒心理，此时可选择肺癌靶向药物治疗。靶向药物类似于打靶治疗，强调精准治疗。通过设计药物封闭或弱化肿瘤重要分子，达到杀灭肿瘤或控制肿瘤细胞的目的。目前肺癌靶向治疗，主要针对表皮生长因子受体，及抗肿瘤血管生成方面的靶向药物。一般建议患者进行基因检测，根据结果，选择合适靶向药物进行治疗。

正常人食管有三个生理性狭窄，具体部位如下： 1、第一个狭窄：位于食管入口，一般距离中切牙15cm左右； 2、第二个狭窄：位于食管中上段，距离中切牙25cm，是由于左侧主支气管跨越食管而形成的压迫，属于食管异物容易留存的位置，很多人吞食的鱼刺、骨头等异物容易嵌顿于此； 3、第三个狭窄：位于食管下段，即食管与胃连接处，食管穿越膈肌的位置。 在进行钡餐检测时可以观察到以上三个食管生理性狭窄，如果在钡餐检测中发现患者食管有不正常狭窄或扩张，需要考虑存在其它器质性病变。

目前临床中烟雾病的发病率越来越高，其主要特点是双侧颈内动脉末端，和颈内动脉主要分支、双侧大脑前动脉，和大脑中动脉起始端缓慢进展性闭塞，同时伴有烟雾状血管生成，患者主要表现为脑缺血或颅内出血症状。烟雾病由日本学者最早命名，主要治疗方式为颞浅动脉和大脑中动脉低流量搭桥，同时还包括颞浅动脉和脑贴敷或颞肌贴敷术。这两种措施称为间接血流重建，目前手术技术较为成熟，国内大部分大型神经外科中心都可以开展此类手术。烟雾病患者术后需注意以下几点： 1、控制血压，烟雾病患者血流动力学较脆弱，需要避免血压过高引起高灌注，同时避免血压过低引起低灌注缺血； 2、适度扩容； 3、避免早期应用抗凝药物以及抗血小板药物，以免发生颅内出血的危险； 4、尽量早期下地活动，对患者康复较为有利。

如果确诊肺癌早期，推荐手术治疗，手术是能延长患者生存期的治疗方法。如果患者存在手术禁忌证，如严重心脏病、颅脑疾病、年龄过大等，可以采取药物治疗。药物治疗要因人而异、因病而异，对肺癌做分类和分期，如果肺癌早期没有远处转移，可以明确肺癌的病理类型。如果是腺癌，推荐做基因检测，能筛选到驱动基因靶点，可以采取靶向治疗。靶向治疗的优势在于可以识别癌细胞，但它不杀伤正常细胞，是比较理想的治疗方式。如果患者无靶点，又不能手术，可以推荐局部治疗，如局部立体定向放疗，同时可以采用抗血管生成药物，如贝伐珠单抗、安罗替尼、阿帕替尼等。抗血管生成药物可以阻断癌细胞营养供应，从而实现抑制肿瘤生长的作用。此外也可以考虑使用我国的中药抗癌药物，但杀伤癌细胞的功能较温和、较微弱，可以配合抗血管的药物治疗。如果癌细胞出现PD-L1高表达，可以采取免疫单药治疗，特别是PD-L1表达超过50%，采用单药免疫治疗，可以带来和化疗相似的情况。如果患者身体状况能承受化疗，对于早期肺癌也可以采取化疗的方式。

泌尿系统的结石通常从肾脏坠入输尿管，在下行过程中，可能会卡压在输尿管生理性狭窄中，造成局部梗阻，导致上面的水无法排出，就会出现明显的肾脏积水增加，导致肾绞痛发作。故患有泌尿系统结石的患者，若出现腰痛，且为反复性发作，多数为结石在排泄过程中出现问题，部分患者在治疗后，或是打针、扩管后，疼痛加重，不用过于担心，实际可能是结石排泄的正常过程。若患者出现有明确的发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等急性的炎症伴发时，应引起警惕。针对多数泌尿系统结石＜0.6cm的患者，可通过抗炎、解痉、扩管的治疗，将结石排出体外。若患者的结石超过0.6cm，且保守治疗效果并不好时，可通过碎石的方法，如体外震波碎石、体内的内镜碎石，将结石击碎成小的碎块，再通过药物治疗和喝水排出体外。

脑肿瘤出血昏迷，可能提示肿瘤生长较快。无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，均存在不断增长的趋势。肿瘤组织增长过程中需血液供应，若肿瘤组织生长过快，血管生长较慢，此时可能引发新生血管的破裂，从而导致肿瘤出血。若肿瘤内部出血，体积将急剧增大并引发压迫症状，比如颅内压增高的情况将急剧出现。此时患者的症状也将急剧加重，可能突然出现极剧烈的头痛、恶心、呕吐、昏迷、意识丧失的情况，最后可能导致脑疝的产生，后果极为严重。若出现肿瘤出血且患者出现昏迷状态，应及时进行急诊处理，尽可能挽救患者生命。

CT平扫、核磁共振通常无法发现动脉瘤，进行核磁共振血管成像、CT血管成像以及脑血管造影等血管性的辅助检查，才可以看到动脉瘤。 脑血管造影是颅内动脉瘤的检查金标准，准确率最高，脑血管造影过程中若发现动脉壁上的凸起，除正常的血管生理变异外，其它情况都可以考虑为颅内动脉瘤。预防颅内动脉瘤破裂，最重要的是调控好血压，防止血压过高或波动过大，还要延缓动脉硬化的进展。