竺智伟

孩子说话晚有以下几种可能性： 1、听力障碍：听力障碍儿童完全听不见，就无法听清楚别人的话，或者听力下降听到的话含含糊糊，自然也学不会说话。即使学会也说不清楚，因此所有说话晚的儿童都应进行听力的诊断和筛查； 2、智力障碍，智力发育落后的孩子听不懂别人的话，自然说话也会晚，这些孩子通过早期干预智力和语言可以得到最大限度的发展； 3、脑瘫或者其它神经系统疾病：会影响儿童大脑中与语言相关的神经发育，从而影响儿童说话或者发音不清； 4、孤独症谱系障碍：这种孩子存在社会沟通和交往的障碍，不理解、不模仿他人语言，因此容易出现说话晚的表现。少数智商高的孤独症儿童，语言发展并不受影响； 5、生活环境中语言缺乏：也会导致儿童说话晚，儿童语言都在生活中和爸爸妈妈或其他家里人的互动中学到。生活中爸爸妈妈和孩子说话的机会越多，孩子语言发展得越好。看电视、手机、平板电脑的机会越多，越影响亲子互动机会，孩子说话晚的可能性就越大； 6、特发性语言发育障碍； 7、少数孩子没有任何原因的说话晚。

运动障碍是要根据运动障碍的类型进行针对性治疗，具体如下: 1、抬头较晚的孩子，要经常创造机会让其趴着练抬头，或者竖起来抱，稍微背后托一把让孩子学会抬头； 2、不会翻身的宝宝可以协助，将下肢交叉，感受身体的滚动，逐渐学会翻身； 3、6个月以后还不会坐的宝宝，可以试着扶着孩子的腰部坐，让孩子双手撑身体； 4、6个月以后会坐，8个月还不会爬的宝宝，可以试着让孩子趴在地面上，用地垫垫好。前面放着孩子喜欢的东西，后面可以托着其腹部，让孩子自己试着往前抓前面的东西，慢慢学会爬行。如果孩子会爬，可以让孩子练站，扶着栏杆、扶着推车站，然后慢慢扶着东西走； 5、有些孩子有肌张力问题，即脑瘫孩子肌张力较高，需要专业治疗师用手法放松孩子的肌张力。肌张力较低的脑瘫孩子要经常让其承受自己身体的重量，提高其肌张力，这种运动发育障碍的孩子可以得到较好的治疗。

智力低下的预防要做好生命早期1000天的营养和教育干预。生命早期1000天为妈妈从怀孕开始，一直到宝宝满2周岁这3年将近1000天的时间，具体如下： 1、妈妈在怀孕期间的营养重要，要营养均衡，不能营养缺乏也不要营养过度； 2、妈妈心理状态要平稳愉悦，在胎儿时期智力低下的可能性就会容易降低； 3、妈妈不要有感染情况，尤其是宫内感染，比如巨细胞病毒、风疹等等各个病毒感染要提前检查预防； 4、如果有智力低下家族史的家庭，在怀孕前要进行宝宝智力低下原因的检查，有无基因变异。有些基因变异的孩子，发生智力低下的可能性高，比如脆性X综合征。如果为脆性基因变异的妈妈，再生出智力低下的宝宝概率高； 5、孩子出生以后，前两年的营养和教育干预也较重要。在此阶段中要做好孩子的身体护理，做好语言、运动、智力发展早期的干预，促进宝宝的最佳发展，防止智力低下。

儿童智力低下要进行评估，然后根据智力落后的程度进行针对性教育，具体如下： 1、智力落后的儿童，要做各种检查和化验，包括大脑核磁共振、遗传代谢、宫内感染、基因变异项目检查，可以试着找找某些病因导致智力落后，做针对性治疗； 2、在这些病因检查和治疗的同时，要对孩子进行全面的智力评估，包括语言能力、运动能力、精细动作、认知、推理、社会交往等。根据评估结果制定适合孩子和家庭的干预计划，指导家长在生活中培养孩子的能力； 3、请专业的康复老师和特殊教育的老师进行一对一康复治疗和培训干预，康复3-6个月以后要重复再评估，观察康复效果。同时调整下一步干预计划，再进行康复。循环往复，协助孩子逐渐缩小与同龄儿童的距离； 4、如果为智力落后较多的孩子，要降低学习上的要求，以培养其生活自理能力为主。发挥孩子自身的特长和优势，从小培养孩子的一技之长，以求孩子成年后可以过上独立自主的生活。

智力发展的关键期在孩子出生后的前3年，即宝宝从出生开始，到孩子3周岁是其大脑发育最快的时间。孩子脑神经和脑神经之间的网络连接会丰富，如果给到孩子充足的环境刺激，比如陪孩子说话、讲故事、玩积木、做运动、玩各种好玩的东西，即亲子互动越丰富、越开心，这个阶段宝宝的大脑就会得到越好发展。3周岁时宝宝智力发展得较好，可以预想到孩子长大后智力发展也会相对较好。 综上所述，0-3岁为智力发展的关键时期，建议爸爸妈妈在此阶段一定要多陪伴孩子，在陪伴过程中要享受陪伴过程，陪伴孩子快乐成长。

如果两岁宝宝还不太会说话，可以挂发育行为儿科，挂语言发育门诊、孤独症门诊或者儿童保健科。孩子语言发育晚的原因多，比如孩子是孤独症的孩子，智力发育慢的孩子，家庭语言环境薄弱，或者孩子早期有神经发育问题。早产、脑瘫，或者其它脑炎等神经发育障碍也会影响孩子的语言发育。 到这些科以后，医生会根据孩子语言发展情况做相应检查，比如做听力检查、大脑核磁共振检查，或者基因检查，同时进行能力评估。除语言能力评估以外，还要进行运动能力、社会交往能力、认知能力等方面的能力评估，排查孩子的各种可能性。同时根据评估结果可以知道孩子除语言发育迟缓以外，还有无其它发展困扰，指导家长进行针对性的语言康复。

口吃实际上不需要治疗，多数口吃为孩子在语言发育过程中的常见现象，因为语言表达不流利，跟不上自己的思维能力，从而会出现口吃，孩子在心理紧张的情况下会加重。因此，当爸爸妈妈发现孩子口吃时，一定不能反复纠正，比如和孩子慢慢说、重新说等。这样孩子更紧张，被否定会紧张说不好、一说就口吃，只会加重和强化孩子的口吃。 正确做法为听到孩子口吃时当做没事、放松自己，用缓慢、清晰的语气和孩子说话，可以不着痕迹的帮助说出。不要让孩子卡在口吃处，千万不要让孩子重复口吃内容。孩子放松情况下，经常陪孩子背儿歌、背唐诗，慢慢地与孩子接龙讲故事，可以提高孩子的语言表达能力。孩子语言表达能力提高到一定程度时，口吃自然会消失。少数口吃孩子较顽固，如果家长自己根据以上提示进行干预难以纠正，需要请专业治疗师进行康复训练。

轻度孤独症孩子完全会痊愈，痊愈即过上普通人的生活。轻度孤独症儿童的生活和学习能力接近同龄儿童，最困扰的为社会规则意识较弱，不知道怎么交朋友，在交往过程中有规则他不理解。因此，在家长老师和同学的包容和耐心协助下，患儿会适应家庭、学校和社会生活。 多数孩子在普通幼儿园、学校上学，有走上工作岗位独立生活和工作的孤独症成人。在一般大众看来，这种人孤僻，不懂规矩，难看出孤独症的痕迹。痊愈的孤独症孩子，背后必然有爱他的父母或其他家人，从发现孩子有孤独症开始，就努力学习，了解理解并接纳包容孩子，耐心地协助孩子，或者找专业的老师帮助孩子，教孩子懂得学校规则、适应学校生活，懂得如何与人相处、如何处理自己的情绪等。 对于中度或者重度孤独症儿童，经过合理干预和早期陪伴、包容也可以慢慢地过上更加不依赖于他人的生活，适应社会的能力也可以达到最大程度的发展。

孤独症患儿部分严重，部分轻微，严重的孤独症孩子对人完全不感兴趣，不看人也不理人，叫他名字完全没反应，说话少。或者说话少但是口齿还不清楚，经常自顾自玩简单的游戏。比如不停地转圈，经常自己拍手、甩手，或者看手，玩小汽车轮子，盯牢电风扇旋转等。这些单调的内容，孩子可以玩较久，而且自己吃饭、穿衣服、上厕所这些生活能力都难培养，需要家人付出较多的精力照顾。 程度较轻的孤独症孩子在上幼儿园之前难被发现，家长会觉得孩子只是不听话、不看人、较自我、不合群。上幼儿园老师会发现孩子经常游离在集体之外，不听老师指令，上课时自己会跑开去玩自己喜欢的玩具，对小朋友不感兴趣，也交不到朋友，上学较久还叫不出其他小朋友名字。 但是孤独症的孩子对于自己感兴趣的内容专注，可以学得快，甚至远远超过同龄孩子。比如认字、英文单词，算术等。如果这些孩子培养得好，会发展出天赋才能，而程度较轻的孤独症儿童在包容的环境中完全可以顺利地发展。

孤独症的诊断标准分为沟通和交往缺陷，重复刻板的行为方式和活动内容。具体如下： 1、沟通和交往缺陷要符合社会情感互动缺陷，患儿不能正常对话、聊天，或者缺乏跟人分享的兴趣，甚至完全不能发起或者回应别人社会交往的要求。非言语沟通缺陷，指孩子不能理解或者不能运用和别人交往过程中的眼神对视、手势沟通，或者其它表情和肢体语言，甚至完全缺乏面部表情，或者完全没有肢体语言。与同等发育水平儿童相比，患儿建立、维持和理解人际关系的能力有缺陷，不会跟小朋友玩想象性的游戏，甚至对小朋友完全没有兴趣； 2、重复刻板的行为方式和活动内容，至少要符合刻板重复的语言或物体运用，比如刻板动作，将玩具排队，或者反复拍打玩具，或者说话回声，你说什么他回什么，都是学别人的话。过分坚持某些常规和仪式，坚持同样的路线、吃同样的食物，重复问问题。高度狭窄固定的兴趣，比如沉迷于数字、英文字母。对感觉刺激反应过度或者反应低下，比如对疼痛、冷、热不敏感，对某些声音却敏感，过度摸、嗅东西。这四点里只要符合两点，可以诊断为孤独症。