童春堂

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
慢性呼吸衰竭都是由于支气管肺疾病引起的。比如慢性阻塞性肺疾病，肺结核，尘肺，肺间质纤维化，支气管扩张，胸廓和神经肌肉的病变，比如胸部的外伤，胸膜增厚，胸廓畸形等，也会引起慢性的呼吸衰竭。主要症状是呼吸系统，表现为胸闷，气喘，呼吸困难。神经系统可以先兴奋后抑制，表现为失眠，烦躁，白天嗜睡，夜间失眠，神智淡漠，昏睡甚至昏迷，是肺性脑病的表现。循环系统表现为皮肤的充血，多汗，血压升高，部分患者有心率的加快，还可产生头痛。一旦诊断明确，需要积极的治疗原发病，恰当的氧疗，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
支原体也是细胞外生存的最小微生物，缺乏细胞壁，不同于细菌也不同于病毒，种类比较多，分布广泛，危害也比较大。诊断主要依靠以下的几方面：一、血常规的改变，可以出现白细胞总数正常或增多，中性粒细胞增多为主，X线胸片没有特异性，多为单侧下叶肌，严重的可出现广泛双侧肺炎。病原学可以通过痰、鼻或者咽培养肺炎支原体，血清学病原抗体的效价大约1：32，链球菌凝集试验效价大于等于1：40，连续2次4倍以上升高，具有诊断的价值。还可以通过普通的PCR技术，检测肺炎支原体的DNA快速简便比较特异，可以提高诊断的敏感性。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
咳嗽有多久了，是否有咳痰、痰中带血、咳血，是否有胸闷、气短、呼吸困难、发热、胸痛、心悸、鼻塞、流涕等症状。咳嗽可见于多种疾病，呼吸系统有肺结核、结核性胸膜炎、肺炎、肺脓肿、肺囊肿、尘肺、肺癌、急慢性的支气管炎、间质性肺炎、肺间质纤维化等呼吸道的疾病。另外，咳嗽变异性哮喘，或者是气道高反应状态也会引起二尖瓣狭窄、心功能不全或者是长期应用某些药物，比如ACEI类的依那普利、卡托普利等也会引起慢性的咳嗽。建议排除药物性引起的原因，行胸片、血常规等检查，明确诊断。

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支气管哮喘具体病因不是十分清楚，目前认为受遗传因素和环境因素的双重影响。遗传因素表明患者存在与气道高反应性、IgE调节以及特异性反应相关的基因，在哮喘中起着重要的作用。环境因素主要是包括某些激发因素、变应原，比如尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等各种吸入物以及感染因素，包括细菌、病毒、原虫、寄生虫和一些食物，比如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶以及药物阿司匹林，或者是气候变化、运动以及妊娠，都可能是哮喘的激发因素。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
复方甲氧那明包括盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏为白色微颗粒或者粉末状的药。它的主要作用用于治疗支气管哮喘、急慢性咽喉炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，以及过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等引起的咳嗽、咳痰等症状。需要注意的是服药之后偶可见皮疹、恶心、呕吐、眩晕、排尿困难等症状，也可出现嗜睡。所以，用药期间不宜驾驶车辆以及高空作业。小儿的用药应该在父母监督下，避免用药之后出现严重的不良反应。

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肺气肿是指终末细支气管远端的气道，弹性减弱，过度膨胀充气和肺容积增大，或者是伴有气道壁的破坏的病理状态。临床症状的轻重与肺气肿的程度相关，早期可没有症状，或者是仅在劳累运动的时候感到气短。随着病情的进展，呼吸困难逐渐加重，甚至在休息的时候仍可以感到胸闷气喘，或者体重下降，食欲减退，上腹的胀满，伴有咳嗽咳痰等症状。典型的胸廓前后径增加，成桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音。肺气肿诊断明确之后，建议尽早的治疗，可以选用舒张支气管的药物，比如说β2受体的激动剂以及茶碱类的药物，合并细菌感染，及时进行抗感染的治疗。平时，有条件可以每天都持续吸氧，进行呼吸功能的锻炼。缩唇深呼吸，要注意休息，预防受凉，注意保暖。戒烟，做好个人的防护，避免接触油烟等刺激性的气味。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
小孩急性支气管炎是常见的呼吸道疾病之一，该病主要是由于病原体引起的支气管黏膜的炎症，起病较急，全身症状较轻。患者主要的症状为咳嗽，开始为干咳，随着病情进展可出现咳痰的症状，随着痰液的出现咳嗽可加重，小孩还可伴有发热、腹痛、腹泻、呕吐等症状。部分患儿还可出现胸闷、气喘、呼吸困难，肺部可闻及满布的哮鸣音。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
急性支气管炎的用药如下：一、对症治疗。患者如果存在咳嗽，痰液比较少，可以口服盐酸二氧丙嗪片以及苏黄止咳胶囊等，进行镇咳治疗。如患者存在咳痰，痰液黏稠，不易咳出，应该给予盐酸氨溴索、标准桃金娘油等，进行化痰治疗。如果患者存在胸闷、气短、支气管痉挛的情况，可以给予茶碱片或者雾化吸入布地奈德气雾剂，进行解痉治疗。二、抗感染治疗。患者如果咳嗽、咳脓痰，并有发热的症状，存在细菌感染的证据时，应积极抗感染治疗，首选口服药物。如果效果不佳，炎症指标非常异常时，可以考虑静脉输注给药。

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慢性支气管炎是气管、支气管黏膜的慢性炎症，该病无法得到根治，但是可以通过以下几点使病情得到控制。1、积极戒烟，避免吸入有害气体和其他的有害颗粒。2、适当的运动，增强体质，预防受凉感冒。3、对于体质较差、反复出现呼吸道感染者，可预防接种肺炎疫苗、流感疫苗或者口服免疫调节制剂，比如细菌溶解产物等。4、应用支气管舒张药物改善肺功能，延缓肺功能下降，常用的药物有沙美特罗、氟替卡松以及布地奈德、福莫特罗。5、有条件者可家庭进行氧疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
盐酸二氧丙嗪片有较强的镇咳作用，同时还具有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎和局部麻醉的作用，对肝肾等脏器没有毒性。主要适用于治平喘，可以治疗急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、间质性肺炎、支气管扩张等呼吸道疾病引起的咳嗽症状。同时也可用于治疗荨麻疹、皮肤瘙痒症等。成人用量是1天3次，1次1片。常见的不良反应有乏力、困倦、嗜睡等。