章跃滨

甲状舌骨囊肿是先天性颈部构造畸形。手术是常规普外科头颈部手术，对于手术造作熟练的医生，手术风险并不大。如果手术做得比较少时，需要注意肿物处于颌下颈部，因神经血管比较丰富，手术时要避免比较大的神经血管损伤。可减少术后疼痛、出血等并发症的产生。目前手术的凝血设备或者手术器械比较完善，手术后无需配备特别的器械。 早年或者条件稍差的医疗单位，常规颈部手术术后需要备特殊器械。由于颈部手术皮肤缝合后，如果皮下有出血、血肿无法从皮肤上流出。此时特别是婴幼儿气管比较软，会压迫气管，引起窒息为手术后最大的风险，但发生率较低。因此需常规准备应用器械，且手术除切除囊肿外，同时需切除舌骨中段，否则复发率较高。

怀疑患有阑尾炎时，建议去正规医院就诊，医生会评估阑尾炎的程度。部分阑尾炎的程度较轻，患儿全身指标好、检查无异常、抵抗力较好时，医生可给予口服药自行治疗，或输液治疗。部分程度比较重，全身情况欠佳，甚至有腹膜炎反应的患儿，建议手术治疗。如果延误诊断，引起腹膜炎后，手术的治疗时间、并发症都会明显升高。 所以，一旦怀疑孩子患有阑尾炎，建议到正规医院就诊，让医生给予进一步的建议。避免自行用药进行保守治疗，否则会延误诊断，导致病情加重，造成身体进一步伤害。

胃穿孔手术治疗是最常见的治疗手段，但并非所有的胃穿孔都要手术治疗，需要结合患儿情况具体分析，如下所示： 1、无需手术：当胃溃疡引起的穿孔较小时，只有小部分气体进入腹腔，肠液、内容物并未到腹腔。此时患儿可出现腹部轻微疼痛，没有腹膜炎、发烧、精神欠佳等全身症状。血象指标比较好，影像学检查可见腹部少量气体，无明确肠梗阻。此时可通过保守治疗，如插胃管保护胃、消炎治疗。穿孔可自行愈合，无需手术； 2、手术治疗：若胃穿孔合并有全身感染，如发热、腹壁紧张、剧烈腹痛、全身情况欠佳时，均推荐手术治疗。因为手术治疗比较安全。 总之，所有的胃穿孔都适合手术治疗，只有少部分患者情况比较好，可以在医生的密切观察下，尝试保守治疗。

甲状舌骨囊肿与鳃裂囊肿均表现为颈部肿块，区别如下： 1、发病机制不同； 2、肿物位置不同：甲状舌骨囊肿的肿块位于颈部正中颌下，可偏上或偏下，但不会偏向两侧。而鳃裂囊肿的肿块位于颈部的左侧或者右侧，不在正中位置，诊断时有左、右之分； 3、治疗不同：治疗鳃裂囊肿或者鳃裂瘘管时，无论肿块部位，完整切除囊肿或者瘘管即可。而甲状舌骨囊肿除了切除囊肿、瘘管外，还需要切除舌骨中部囊肿生发的基底。如果将舌骨中部切断后，可以明显降低复发的概率。相对而言，甲状舌骨囊肿手术比鳃裂瘘管手术更加复杂。

先天性鳃裂囊肿常见的临床症状为可触及的颈部肿块，相对于其他肿块的位置、性状有其自身特点。不同类型的鳃裂囊肿，颈部肿块表现的位置不同，具体如下： 1、第一对鳃裂瘘引起的鳃裂囊肿，表现为耳前区域发现肿块，临床称为耳前瘘管和囊肿； 2、第二鳃裂瘘囊肿或者第二鳃裂瘘表现在颈前区域。通常为颈前颈外侧1/3，即胸锁乳突肌中上1/3位置表现为肿块或者瘘管； 3、第三对鳃裂瘘表现在甲状腺附近的肿块，容易形成炎症、感染，表现为颈部脓肿； 4、第四对为胸胁肿块，即胸前可触及肿块。 总之，上述表现各式各样，一旦家长发现颈部旁边区域有肿块，而且肿块持续存在，应及时到医院就诊。

鳃裂囊肿是常规手术，通常术后1周左右伤口即可愈合，但住院时间通常不需要1周。目前常规术后3天左右即可顺利出院，部分患者伤口有红肿，可多观察1-2天。通常伤口术后3天未发炎，再感染概率较低。只要手术中处理彻底，则术后恢复比较快。 另外，术后在家中护理时正常饮食；术后伤口不污染，2-3天去卫生院换1次药即可。如果不方便就诊，可以在家用碘伏在伤口局部，每天消毒2-3次。因为鳃裂瘘管手术的创面较小，也可使用创可贴。

鳃裂囊肿术后注意事项如下： 1、术后通常不会引起颈部明显疼痛，或者进食困难等表现，且手术创伤较小，术后颈部可以正常活动。因此，患儿可以正常生活、饮食。但年龄比较大的儿童术后半个月到1个月建议避免剧烈运动，特别是伸长类的运动，可能造成伤口牵扯； 2、术后应避免伤口被异物污染，或用水沾湿导致发炎，建议术后10-14天拆线。但部分皮内缝合无需拆线，根据情况而定。需要拆线的患儿会出现轻微不适，拆线后术后疤痕较轻； 3、远期对于疤痕的护理，建议近期减少高色素类食物的摄入，甚至含有酱油类的食物，以减少疤痕的色素沉着。如果患儿为瘢痕体质，可以在术后2周开始使用祛疤药膏。