穆德广

气道狭窄鉴别诊断属于较复杂过程，因为引起气道狭窄原因较多，不同角度，可以有不同分类方法，例如可以分为先天性气道狭窄和后天性气道狭窄。从良恶性又可以分为恶性气道狭窄和良性气道狭窄，结构上可以分为功能性气道狭窄和结构性气道狭窄。结构性气道狭窄又可细分，例如管壁型、内生型、外压型、混合型等。鉴别相对困难。如果需要明确气道狭窄的原因，主要进行以下检查： 1、根据患者病史、病程，详细了解患者临床过程； 2、进行辅助检查，主要可以进行胸部CT； 3、最重要的是支气管镜检查，因为支气管镜可以直视气道内病变，了解气道内情况，镜下表现基本都能明确患者气道狭窄的原因。

气道狭窄肯定会引起呼吸困难，但狭窄部位不同引起的呼吸困难不同，临床表现不同。从解剖上气道可以分为中心大气道、外周小气道，例如左右主支气管、中间段支气管直径较大。这些中心大气道出现狭窄，患者主要表现吸气相的呼吸困难，即患者吸气感觉不够用，吸不进来，如果坐在患者旁边，甚至会听到患者吸气时一种响亮的干鸣音，是因患者锁骨或肋间为了使劲吸气会出现三凹征。 外周小气道狭窄的患者主要表现是一种呼气相的呼吸困难，即吸气顺畅，但往外呼气时感觉费力。这种气道狭窄，主要原因为支气管哮喘导致的小气道痉挛、慢性阻塞性肺病，导致小气道的气道重塑，都可以导致呼气相的呼吸困难。

因为肺水肿引起原因多种多样，不同原因治疗方法不同，疗程不同，消退时间不同。肺水肿常见原因，如肺部感染导致肺间质充血、水肿或肺泡充血、水肿。对于这种水肿，要把感染控制好，肺水肿才会消退，感染时程一般都在1周之上，所以水肿消退时间会在1周之上。 除肺部病变外，心脏病变例如冠心病、心脏功能衰竭也可以引起肺水肿，常表现为呼吸困难，患者不能平卧，需要端坐呼吸，感觉气才够用。这种肺水肿需要纠正心衰，纠正心衰可以短时间内把心脏功能恢复到相对正常情况，患者心脏功能恢复，肺水肿可以消退，这种肺水肿恢复较快。 部分原因是因为肾脏功能较差导致的肺水肿，如肾功能衰竭需要进行透析情况。因为肾功能衰竭，体内毒素无法排出，导致血管渗透性增加，肺部会出现肺水肿影像。如果及时进行肾脏透析治疗，可以较短时间内快速改善肺水肿的情况。

支气管炎常并发咳痰，但支气管炎又分为急性支气管炎、慢性支气管炎。急性支气管炎患者在短时间内出现咳嗽、咳痰，但不是长期存在，只是一段时间内存在。给予抗感染治疗、对症处理，患者基本能够痊愈。慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰情况较顽固，可以常年存在咳嗽、咳白痰症状。如果合并新感染情况下，这种白痰还会变成黄脓痰，量也会由少量变成多量。慢性支气管炎需要更加关注。慢性支气管炎急性发作的预防措施包括以下几点： 1、天气变冷季节提前给予疫苗注射，注射流感疫苗、肺炎疫苗，从而防止患者出现肺部感染； 2、生活方式改变，如果患者原来长期吸烟，要把烟戒掉。咳嗽咳痰情况会明显改善； 3、针对咳嗽咳痰性状改变，存在新感染情况下，咳嗽、咳痰会比原来加重，给予抗菌素治疗，这种抗菌素可以为静脉输液或口服。依据严重程度不同，给予不同途径用药。