程涛

传统手术是骨科通过椎板切除固定融合手术，有些患者卧床时间长，可能需要一周以上。神经外科现在应用显微技术做微创减压，患者创伤小，并发症也少，这时如果没有特殊并发症，术后第二天就可以下地活动，就不需要长期卧床。因为手术对肌肉的稳定性影响小，鼓励患者早期下地活动，早期恢复胃肠功能，能早进食，这样对患者恢复也较好，对心理影响也相对较小。 如果患者做完手术长期卧在床上，患者心理压力较大，特别是这类患者多数是老年人，长期卧床之后，术后肺部感染的发生率明显要高，所以鼓励患者早期下地活动。

腰椎管狭窄最典型的表现是间歇性跛行。间歇性跛行是患者行走很短一段距离，比如100米或者几十米就出现臀部下肢疼痛、麻木，需要停下来休息。休息一会儿之后就感觉疼痛、麻木感明显好转，可以接着再走一会，再走一会之后又出现疼痛、麻木又需要停下来，所以叫做间歇性跛行。 有些严重的患者会出现大小便功能障碍，对于腰椎管狭窄，多数是因为腰椎间盘突出，后纵韧带肥厚或者黄韧带肥厚，或者是骨质增生。导致椎管狭窄，然后压迫神经出现症状，如果通过影像学通过临床症状确诊，患者又没有严重的心肺功能障碍。这时可以通过手术方式来减压，传统手术需要椎板切除、减压、固定、融合，手术创伤大、并发症较多，费用也较高，患者恢复时间较长、需要长期卧床。现在应用显微技术，做微创减压，创伤较小并发症少、费用低，患者痛苦小第二天就能下地活动。而且近几年微创通道技术发展迅速，通过微创通道技术，只要单侧开小口，就可以做到双侧减压。

脊髓型颈椎病手术的成功率目前在90%以上，神经外科通过显微技术，现在已经能大大减少手术创伤、减少并发症，提高患者手术成功率等，所以不用担心手术成功率问题。 手术有风险，但是多数手术并发症通过精细操作可以避免，这种手术出现术后并发症的几率，跟前几年比已经明显降低。特别是用手术显微镜来放大治疗，手术并发症较少，所以手术成功率高，患者术后恢复都较好。

脊髓型颈椎病多数都是因为椎间盘突出、后纵韧带骨化或者黄韧带肥厚压迫脊髓，出现了脊髓变性。这时如果做过手术患者又复发，又出现症状，脊髓又有明显卡压而且有脊髓变性，就要具体分析受压是什么原因导致，没有手术节段的椎间盘突出，压迫到脊髓，还是其它部位有黄韧带肥厚压迫到脊髓，这时根据其实际情况可选择手术处理。 如果是椎间盘的突出，或者前方前纵韧带骨化压迫脊髓引起的症状，这时可以通过前路手术切除椎间盘，或者切除骨化的后纵韧带。如果是后方的黄韧带肥厚或者骨化压迫脊髓，这时可以通过后路手术解除压迫。

如果确诊为髓内肿瘤，首先应根据影像学、病史判断肿瘤性质。如果是恶性肿瘤，如星形细胞瘤、室管膜瘤，常需要手术治疗，因为随着时间延长，肿瘤长大之后对脊髓的压迫，使肿瘤与脊髓边界更难分离，手术更困难，术后出现并发症的风险更大。因此需要早期手术治疗，根据术后病理结果辅助放疗、化疗。 髓内肿瘤部分是良性肿瘤，长的缓慢，如果出血症状不明显，这时进行手术治疗，可能会出现肢体麻木、疼痛，以及新的神经功能缺失症状。如果不做手术，短期内也不会有较大风险，这时部分患者可以观察。如果良性肿瘤患者做了手术，术后出现神经功能损害，比如肢体无力、麻木，可以辅助针灸、理疗、按摩治疗，也可以用神经营养药物辅助治疗。

脊髓型颈椎病有可能复发。脊髓型颈椎病属于退变性疾病，人体随着年龄增长，退变会逐渐加重，脊髓型颈椎病常见原因，如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚骨化，这些情况压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病。 做手术之后，比如做前路手术，这个节段的椎间盘已经切除，就不存在椎间盘的突出问题，这个地方不会再压迫脊髓。但是颈椎有7个节段，这时其它节段的椎间盘没有处理，随着年龄增长，出现椎间盘突出、纵韧带骨化，或者黄韧带肥厚、骨化、压迫脊髓，这时就会出现脊髓型颈椎病复发，部分患者复发之后还需要手术处理其它节段。

脊髓型颈椎病表现根据脊髓被侵袭程度、部位和范围不同而不同，具体如下： 1、上肢麻木较多见，有些有手指麻木，但客观上浅感觉障碍和病变所支配的皮觉不一定会对应，深感觉受累较少，可以有胸部或者腹部束带感，这时常有腹壁反射增强，上肢通常都以下运动神经元通路损害为主，手笨拙没力，表现为写字、系鞋带、系纽扣、用筷子等精细动作较困难，随着病情的发展，可出现其它肢体肌力减退； 2、患者常表现为霍夫曼征阳性，可以有反向桡反射，少数高位脊髓病变可以有肌张力增高、腱反射、亢进等上运动神经元损害表现，下肢多表现上运动神经元通路的异常，主要表现为肌张力增高、肌力下降，膝腱反射和跟腱反射的活跃或者亢进出现踝阵挛，可导致患者走路不稳，特别是快走时容易摔倒、步态蹒跚，可以出现痉挛步态，这是主要症状。

脊髓型颈椎病常见的症状是肢体麻木或者走路不稳、踩棉感、胸腹部束带感，这些都是脊髓受损伤、变性表现。这时手术可以解除压迫，但是脊髓损伤要靠自己修复，通常需要三个月时间，但也有些恢复的较慢，需要6-12个月才能恢复。 复期间可以辅助应用神经营养的药物，如甲钴胺类药物辅助治疗。三个月以后术前的这些症状会逐渐缓解，但是不能完全消失的情况也存在。

脊髓型颈椎病，如果一旦患者有这些肢体麻木、无力、走路不稳症状，影像学也提示脊髓有受压，磁共振检查脊髓有异常信号，脊髓有变性的情况。这时应该及早手术治疗，手术主要分为前路减压或者后路减压手术，手术后大多数患者会得到病情缓解，至少病情不继续进展。 颈椎病是常见疾病，现在有年轻化的趋势，颈椎病有很多种类，比较常见的有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病，另外少见的有交感型、食管型颈椎病。脊髓型颈椎病是颈椎病里比较严重的一种类型，是因为颈椎病导致脊髓变性、出现肢体的相应症状，比如手麻、下肢麻木、走路不稳、踩棉感、胸腹部的束带感情况。

脊髓型颈椎病是因为椎管狭窄出现脊髓受压、脊髓变性，通过手术减压来解除脊髓压迫。手术减压之后部分患者会出现脊髓水肿，可能因为手术过程中损伤脊髓，器械压迫到脊髓或者脊髓血供受到影响。一旦出现脊髓水肿，可以通过激素和甘露醇等脱水药物治疗，治疗之后通常可以缓解。 如果影像学提示脊髓有严重水肿，椎管还不够开阔，脊髓还有受压，这时需要手术再次减压来达到解除椎管对于脊髓的压迫，辅助激素、脱水药物减轻术后脊髓水肿。