秦立新

肺结核可以通过肺部CT进行诊断，且影像学检查对发现肺结核至关重要，尤其是肺结核无症状期，可在肺部CT上出现特征性影像表现，并可作为肺结核确诊的依据。肺结核主要通过临床症状、实验室检查、影像学检查、免疫学检查来明确诊断，同时胸片检查可用于肺结核的筛查，无法明确诊断时，可通过肺部CT进行鉴别诊断，结合实验室检查，即可明确肺结核诊断。

肺部CT显示栗粒状结节是指结节密集，分布弥漫，类似栗粒状，影像学可依据结节大小、密度、分布特点，进行初步诊断，结合临床症状、实验室检查进行综合诊断。肺部栗粒状结节可见于以下情况： 1、血播型结核：又称Ⅰ型肺结核，结节随机分布于肺小叶、小叶间隔、胸膜下，经血行播散至肺内，形成“三均匀”病灶，即大小、密度、分布均匀； 2、非结核分枝杆菌病（NTM）； 3、肿瘤肺转移。

周围型肺癌是指发生于支气管以下的肺癌。三级支气管内形成的肺癌，称为中央型肺癌。周围型肺癌在CT检查中可表现为结节或痰块，小于3cm，称为结节；大于3cm，称为痰块。肺癌血供丰富，在增强CT扫描时，可发现瘤体完全强化。病灶周围无卫星灶，可用于鉴别肺结核。肿块边缘特征包括： 1、分叶征：肿块表面凹凸不平； 2、毛刺征：肿块边缘不规则； 3、棘突征。

胸片是影像学诊断的首选，可发现典型的感染、结核、肿瘤。其主要用于疾病的普查，可初步判定肺内是否存在异常阴影，但对于阴影的鉴别诊断存在一定局限性，可进行CT检查。因CT成像是立体结构，且空间分辨率较高，既可以清晰显示病灶部位、密度、形态，又可以从多平面观察病灶，如轴位、冠状位、矢状位，以作进一步鉴别。如出现咳嗽、咳痰伴发热等呼吸道症状，胸片可作为一个基本的普查手段。