秦立新

胸片检查未见异常，应依据临床症状决定是否需要进行胸部CT检查，如咳嗽、咳痰、发热、痰中带血，胸片检查未发现病变，建议行胸部CT检查。因胸片成像属于平面结构，病灶易被肺内组织或结构掩盖，如肺间病灶、肺门重叠部下叶背段病灶，在胸片检查时易出现假阴性的结果，不能明确诊断，无法采取有效的治疗方案，对患者危害较大。胸部CT影像属于立体结构，可以发现被掩盖的病灶，及时发现、早期诊断、积极治疗，预后较好。

胸片检查多用于疾病的普查，支气管炎在影像学上可出现肺纹理改变，尤其是细支气管炎，肺纹理改变的同时，可伴随小片状、斑片状、结节状阴影。 胸片作为影像检查的手段，虽然仅呈现出平面图像，但可以显示出支气管炎肺纹理改变的影像。因此，胸片检查可以诊断支气管炎，肺纹理增多，周围出现散在斑片状结节影，对诊断更有价值。

周围型肺癌是指发生于支气管以下的肺癌。三级支气管内形成的肺癌，称为中央型肺癌。周围型肺癌在CT检查中可表现为结节或痰块，小于3cm，称为结节；大于3cm，称为痰块。肺癌血供丰富，在增强CT扫描时，可发现瘤体完全强化。病灶周围无卫星灶，可用于鉴别肺结核。肿块边缘特征包括： 1、分叶征：肿块表面凹凸不平； 2、毛刺征：肿块边缘不规则； 3、棘突征。

胸片是影像学诊断的首选，可发现典型的感染、结核、肿瘤。其主要用于疾病的普查，可初步判定肺内是否存在异常阴影，但对于阴影的鉴别诊断存在一定局限性，可进行CT检查。因CT成像是立体结构，且空间分辨率较高，既可以清晰显示病灶部位、密度、形态，又可以从多平面观察病灶，如轴位、冠状位、矢状位，以作进一步鉴别。如出现咳嗽、咳痰伴发热等呼吸道症状，胸片可作为一个基本的普查手段。