秦杰

绝经以后出血是应该引起关注的，但是绝经以后出血有很多种原因，其实真正的癌变的风险，差不多占10%-15%。绝大多数原因,可能跟最常见的老年性阴道炎有关。血并不一定是从宫腔里来的，阴道、宫颈都可能会有，所以要引起关注。一旦出现绝经后出血，发现绝经时间越久，再出血风险越大。在绝经过渡期时，出血机会是比较多的，如果绝经1年以上再出血就要小心，这是真正绝经后出血。要去找原因，必要时做内膜活检、做B超检查、磁共振检查，取活检来评估。很多时候检查出来，真正恶变只有10%-15%，但就是因为担心有恶变的风险，所以要重视它。具体怎么做检查、做治疗，包括评估，要来就诊让医生选择。

绝经后是否取环，一般建议如果确已经绝经了，也不会再怀孕了，建议把环取掉。 主要是担心，万一过两天子宫已经萎缩了，这个环不会萎缩，如果有出血再取环比较困难。所以一般建议绝经后1年，确确实实已经绝经了，然后必要时可以查激素，确实卵巢功能也不好了，不会再排卵了，就建议把环取出来。 但激素本身可以有波动，所以不完全根据激素判断，还要结合临床症状。如果确实觉得怀孕概率非常小可以取环。 如果担心有问题，愿意取可以取，如果晚两年再取也可以。有的人终生不取也也没有什么问题。所以根据病人的要求，或病人跟大夫商量，考虑有哪些好处，有哪些风险，愿不愿意取，然后共同来选择，提供一个最合适方案。

输卵管对怀孕是非常重要的一个地方，精子、卵子见面受精都是在输卵管的壶腹部，受精以后再向宫腔里移动，所以输卵管对于怀孕是非常重要的。女性有两条输卵管，左右各有一根，如果一侧出现了问题了，如堵塞或切除，剩下另一侧，还是有怀孕机会的，但是怀孕几率到底有多少，每个病人是不一样的。如果正常侧输入管排卵，那怀孕机率就比较大。必要时候可以通过打针，使双侧都排卵，增加怀孕机会。缺少一侧输卵管后的怀孕几率，并不是减少50%，有时候这个几率很难预料，但无论怎样肯定是下降了。只是怀孕几率下降，并不代表不会怀孕。如果想增加怀孕机会，可以应用相应的方法。

一般首先看诊断是否明确，因为有时候B超报的息肉，过一段时间一复查又没有了，也有可能小息肉，1cm以下的息肉，也许是真息肉，会随内膜脱落而脱落。但是一般大息肉，比如1cm以上的息肉，很少能够通过自己完全脱落，自愈的机会不是很大。如果原来存在息肉，后来又消失，更多考虑诊断不确切，或不一定是真的子宫内膜息肉。所以比较小的息肉，并不需要立即做手术，没有症状，又不是很大的情况下，可观察复诊。过2-3月，月经干净后，再复查B超，看还有没有息肉存在。如果继续长大，一般考虑为息肉，若过两天没有了，就可能不是息肉。息肉的诊断，除了通过宫腔镜明确诊断以外，还要通过病理诊断，病理可以看到息肉样突起，中间有血管，才诊断为真正的息肉。所以所谓自愈，大多数并不一定是真正的自愈，而可能是诊断有误，或者特别小的息肉自行脱落。

如果是比较明确的子宫内膜息肉，超过1cm以上，就属于比较大的息肉，B超诊断是在月经刚干净以后3-7天内做。如果已经出现临床症状，包括月经量多，月经淋漓出血，甚至不怀孕，可能与息肉有关系。对于这样大小的息肉，一般建议要做宫腔镜检查、宫腔镜治疗，把息肉切除，这样对内膜损伤很小，局部切除息肉即可，还可以灼烧息肉根，减少复发几率。所以对于1cm以上的息肉，可以再复查一次，如果还是这么大，甚至更大，都建议做手术检查和治疗。

子宫内膜息肉一般分为盲刮手术或者是宫腔镜下监测手术，所以对于宫腔镜手术治疗，属于微创手术。如果做的比较多，或者术中发现有没有其他损伤，要结合情况决定手术需要做多久。现在国外、国内很多地方都是日间手术，在门诊就可以做，可以采用局部浸润麻醉，也可以全麻。一般局部麻醉，可能做完手术当日就可以回家，为了保证安全，可以休息3-7天。如果做全麻，术后有恢复观察的过程，可能需要休息10-14天左右。不要对手术有过度恐惧，这个手术是微创手术，比较安全，对绝大多数病人以后的生活影响很小。但是一般在标准无菌治疗情况下才不容易有问题，所以建议如果发现有问题应到正规医院做检查，做治疗。

子宫内膜息肉手术以后一般建议要避孕1个月，即下次月经以后才可以同房，主要原因是在做治疗过程中，如盲刮、宫颈检查、宫腔镜治疗，可能会增加上行感染风险。所以建议为了最大程度减少感染风险，建议1个月以后，月经结束时再同房。对于术后的病人，建议要注意休息，包括规范饮食，适当锻炼，暂时不要游泳，避免性生活，不要劳累。术后要注意观察有没有发热，出血时间长不长，有没有出血量明显增多的情况，有没有肚子疼的情况。不要以为宫腔检查很简单，也是可以出现子宫穿孔的，可以出现感染风险。所以是否需要做手术，术后一系列相关的风险都需要由医生要把握，所以不可随便选择手术。术后恢复也需要一定的正规观察。

宫颈息肉根据大小、位置、多少，临床表现不一样，有些宫颈管息肉，有时候可以脱出到宫颈外，导致不规则的出血，大部分宫腔内的息肉可能掉不出来，更多表现为月经紊乱，包括月经量增多，或者经期间不规则出血。有的病人甚至会影响怀孕，所以不同病人的息肉位置、大小、数量的不同，表现都是不完全一样。但是还有病人可能有息肉以后没有任何症状，只是在偶尔体检的时候，做B超才发现。病人的症状不一样，要结合病人的症状决定下一步治疗方案。子宫内膜息肉诊断明确以后，可以采用不同治疗方法去除，或者随诊观察。如果不是很大，没有症状，可以不做手术，只要定期复查就可以。对于引起经期间出血、不规则出血、月经量多的息肉，建议在宫腔镜下切干净，因为该病有复发的风险。同时可以放置能够释放左炔诺孕酮的宫内节育系统，或者术后使用口服避孕药以减少复发。

宫颈息肉诊断明确后，根据息肉大小、位置，决定治疗方法。如果是宫颈管的息肉，如果已经掉出宫颈口外，在门诊可以用弯钳将息肉根夹住拧除，这是比较简单的方法。如果宫腔里的息肉，肉眼看不到，建议做手术检查，这种检查包括盲刮和宫腔镜下刮除。使用常规刮宫方法将息肉刮掉，这是比较旧的方法。优点是比较简单，缺点是大部分可能被刮掉，但多发性息肉可能会有遗漏，还有比较大的息肉，可能只刮掉部分，未完全刮干净。第二种是宫腔镜观察下直接将息肉用电环切除，这是最安全也是最简单的方法，可以保证把息肉完整切除，而不损伤周围组织。如果没有宫腔镜治疗镜，可以用宫腔检查镜，先确定息肉位置，向确定好的方向进行刮宫，刮宫后再次把宫腔镜放入体内检查是否将息肉完整刮除，如果没有，可能还需要重复做刮宫。除了治疗以外，还要预防复发，包括术后使用左炔诺孕酮宫内节育系统或者使用口服避孕药，都可以达到比较好的预防复发作用。

左侧肱骨出现骨折一般需要手术治疗，肱骨作为上臂，担负着整个上肢功能的大部分负重以及大部分活动。 肱骨骨折经常为肱骨外科颈及肱骨干骨折，肱骨干骨折有可能会损伤到肱动脉。如果损伤了肱动脉，有可能影响到远端血供和血液循环，从而导致灾难性后果，故需尽早诊断以及尽早手术治疗。肱骨骨折术后愈合率相对较高，通过手术能够恢复到正常解剖形态，对于前臂、肩关节、肘关节功能恢复都非常有益。