石键

头部手术随着现代神经外科微创理念或者神经外科手术技术的进步，因此并发症越来越少。但是不可否认，颅内手术导致的并发症为永久性的，甚至较难恢复。可能出现的并发症具体如下： 1、偏瘫、失语、神经功能障碍、智力下降、人格改变，或者小脑出血手术以后导致运动障碍、共济失调，即走路不稳； 2、如果损伤部位在脑干，手术或者任由病变本身发展可以导致患者昏迷、偏瘫、截瘫、呼吸障碍，甚至成为植物人。 因此，头部手术导致的并发症和患者脑结构、脑病变本身发展导致的功能障碍，以及病变迅速进展危及患者生命之间的权衡，需要医生和患者充分沟通进行平衡。手术需要精巧施行，尽量减少并发症。

三叉神经痛的根治方法是手术治疗。三叉经痛和面肌痉挛类似，都是神经受到异常血管的压迫，神经鞘膜发生损伤而造成异常的神经冲动传导。三叉神经位于颅底脑干附近，由脑干发出后经过三叉神经半月节、圆孔和卵圆孔像三叉戟一样分布到眼支、上颌支和下颌支，所以称之为三叉神经，主管面部感觉。 三叉神经痛被称为天下第一痛，血管异常压迫后的疼痛非常剧烈，多因血管压迫所致。在后颅做4cm左右的手术切口隔开神经和血管，称为微血管减压手术，手术效果较好，约97%的患者手术治疗可以获得满意的效果，疼痛完全缓解。

垂体大腺瘤治疗方法主要为手术治疗，超过3cm的垂体肿瘤称为巨大型肿瘤，超过1cm的垂体肿瘤称为大腺瘤。大腺瘤会造成视神经受压、视力严重损害或者视野缺损，需要通过手术治疗，此时保守治疗或其它药物治疗可能导致肿瘤发生卒中，进而导致患者视力迅速下降，甚至失明。 垂体结构在颅内鞍区，即颅底正中、眼眶后部、视神经下方。现在越来越多采用经鼻、经鼻蝶微创手术，即通过鼻孔里进内镜进行手术微创治疗，治疗效果较好，患者3-5天即可出院。因此，垂体大腺瘤的治疗以手术治疗为主，手术起到切除肿瘤，给视神经减压、恢复视力、减少肿瘤，甚至恢复内分泌的作用。功能性垂体大腺瘤会导致患者出现较多内分泌症状，如肢端肥大症、库欣病及其它内分泌障碍。

垂体瘤患者主要是观察患者的视力变化，具体如下： 1、手术前评估患者的视力以及内分泌改变，如患者有无手指粗大、口唇变厚、鼻子变宽、皮肤变粗糙，以上均为生长激素异常增多，即肢端肥大症的症状。同时需观察女性有无绝经、泌乳及泌乳素升高导致的内分泌异常改变，甚至造成患者不孕不育； 2、术后需观察患者有无鼻腔流液、流血、脑脊液漏，即鼻子淌清水。如回家后出现脑脊液漏，导致头痛、低颅压的反应，需立即返回医院就诊，严重时甚至需要做鼻腔脑脊液漏填塞修补手术。 总之，需关心和观察垂体瘤患者症状改变，如果异常症状出现，需要及时进行治疗。

急性脑出血急救措施包括呼叫120，专业急救团队介入以及院前急救，具体如下： 1、观察患者情况，如果患者站立不稳，需要使其安全卧倒或者坐下； 2、如果发现患者已经昏迷，需保持呼吸道通畅，不能让其口角或者舌头被咬住，及时清理干净呕吐分泌物，同时紧急呼叫120，请专业急救医生到达现场； 3、患者头侧向一边，防止出血导致的呕吐物或者食物残渣误吸，保持呼吸通畅； 4、患者有抽搐情况下，需要保护肢体，避免导致异常痉挛。 综上，最主要的急救方式即观察、呼叫、保持呼吸道通畅。

成人头部摔伤的观察期应尽量延长到3个月。头部外伤后损伤程度不同，较为严重的损伤当时即可出现症状、体征，如头痛、蛛网膜下腔出血，以及头部血肿造成的颅内高压，甚至可能出现昏迷、偏瘫，需要开颅手术治疗。 但有时也会发生隐匿性改变，在2-3个月后脑表面血管，即细小的桥静脉发生破裂，导致缓慢出血，称为慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿形成高渗血肿腔以后，会吸收脑组织内的组织间液，使血肿进一步扩大，然后撕破细小的桥血管，导致血肿腔进一步扩大。后期血肿压迫后才会表现出来，再通过颅骨钻孔等其它手术方法进行治疗。 所以，成人脑外伤后不能掉以轻心，应尽量延长观察时间，甚至达到2-3个月。有真实的案例存在，车祸或者其它原因导致头部损伤，当时不症状，2-3个月以后才表现出来，最常见的为慢性硬膜下血肿，需要进行手术干预。

头部撞击后出现肿胀，如果是头皮肿胀，第一时间观察神志，如果患者神志清醒，仅为轻微头痛、局部撞击区域头皮水肿，此时冰块、冷毛巾冷敷即可达到缓解疼痛、减轻肿胀继续发展，甚至消肿、止血的目的。 不建议在受伤早期进行揉搓、按压，可能会造成头部血肿的加重甚至扩大。头皮和颅骨之间有帽状腱膜，帽状腱膜的间隙组织疏松，过分揉搓或者不适当的压迫会造成血肿扩大，甚至变成巨大的帽状腱膜下血肿。所以头皮肿胀需第一时间进行冰敷，24小时后根据情况进行加压包扎，促使血肿吸收。如果血肿范围非常大或者出现帽状腱膜下血肿，必要时需要通过手术干预，即等待血肿液化后进行抽吸治疗。

后脑勺受到撞击后，根据受伤严重程度会造成不同程度的损害。后枕部着地，轻微损害会造成轻微脑震荡或者蛛网膜下腔出血，严重时会造成颅内挫伤、脑挫伤、脑内出血，导致患者昏迷甚至危及生命。 后脑勺撞击会产生巨大的危害，因为脑的结构非常柔软，类似豆腐样组织，后枕部着地后会造成脑组织加速伤和减速伤。颅底的骨质结构坑凹不平而且坚硬，脑内发生剧烈撞击后对不同区域，如脑干、额叶，甚至深部结构均会造成挫伤或者巨大的挤压、出血等危害，严重者甚至需做开颅手术治疗。因此平时生活中需注意运动防护和劳动保护，尤其后枕部，是需要重点防护和保护的部位。

头部受到外力撞击或外力作用后会产生头痛和头晕，主要原因是受外伤或者外力加持后，蛛网膜血管及脑表面血管会发生细小破裂，造成蛛网膜下腔出血，产生含铁血黄素等炎症因子，软脑膜或硬脑膜结构会对痛觉神经产生刺激，导致明显的头痛，所以头撞后会发生头痛和头晕的反应。另外，头晕的原因更多，如缺血、小脑反应均可导致头晕。 头部损伤非常严重，但是原因也较复杂，如颅底结构不平整可导致不同程度的脑挫伤，严重时甚至导致脑出血，轻者出现头痛、头晕，重者会出现昏迷，危及生命，但是主要症状以头痛、头晕为主。

脊髓血管畸形主要分为有症状型和无症状型的脊髓血管畸形，具体治疗如下： 1、有症状型的脊髓血管畸形：脊髓血管畸形当时有出血，造成一定的脊髓压迫。脊髓椎管腔狭小，如有较严重的出血压迫，要急诊手术切开椎管进行减压，清除血肿，保护脊髓功能。然后根据脊髓血管畸形的出血原因找到出血点进行治疗，甚至切除血管畸形； 2、无症状型的脊髓血管畸形：检查发现的脊髓血管畸形，可以通过显微手术，甚至血管内介入的方法治疗，无需打开椎管进行治疗。但此操作难度较大，需要介入医生精确地找到供血的血管，进行精确栓塞，同时要保护脊髓正常血管的功能，避免脊髓缺血导致继发的手术并发症或者损害。 总之，脊髓血管畸形要根据病因进行针对性治疗，找准节段进行精准、明确的定点治疗，包括开放性手术和介入手术，其目的都是为了切除病灶，减少再出血，或者减少脊髓压迫，减少继发损害。