石键

多数脑出血会造成患者永久性神经功能障碍，如基底节区脑出血可导致患者偏瘫，丘脑出血可导致患者昏迷，脑干出血10ml即可导致患者昏迷、偏瘫、瘫痪，小脑出血可导致患者运动障碍。额叶的出血可以导致患者精神、智力改变、情感变化，导致患者语言功能障碍，如不能表达，或者听觉障碍，听不懂语言。顶叶出血可以导致患者对侧手脚功能瘫痪，颞叶出血可以导致患者语言功能障碍。 综上所述，脑出血严重程度需根据患者出血部位、出血量而定。脑出血治疗和预防相比，预防更重要，出血性脑卒中是当今社会关心的话题，因此需要对出血性脑卒中进行预防。

头部外伤的治疗需根据外伤程度决定，轻微头部外伤可在家中观察，对症治疗，缓解头痛、头晕，无需到急诊就医。如果发生头部外伤后出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至眼眶疼痛、视力下降、手脚麻痹或无力、意识水平下降、呼吸不均匀，甚至呼之不应，需立即到急诊就医。根据有无血肿、颅内高压，考虑是否需要手术干预等治疗。 现在立体的急救模式下，救治也更为高效，一旦头部外伤的患者被送到医院急诊，医生会进行规范化的评估，根据脑外伤的分级进行救治。重度优先救治，严密观察病情，尤其神志变化，一旦神志改变，要及时进行CT复查，甚至手术干预，以提高救治的成功率。

血管畸形根据发展程度可以有不同分型，Ⅳ型血管畸形指发展较大、有多根供血动脉，导致动静脉血管畸形、硬膜动静脉瘘，此时治疗相对复杂。因为有多支供血动脉参与，形成巨大硬脊膜上的静脉壶，有时需要介入干预，进行供血动脉栓塞或者通过静脉入路静脉栓塞，或者找到瘘口进行介入治疗，封闭瘘口，避免异常血流灌注，同时减少脊髓出血的可能，减少脊髓压迫的损害。 第Ⅳ型的脊髓血管畸形治疗难度较大，神经外科医生应避免急性出血导致的脊髓损害，如截瘫，甚至急性出血后，上位脊髓出血灌入到四脑室、小脑，导致急性脑积水等，或者导致呼吸暂停、脊髓延髓压迫。因此，第Ⅳ型的血管畸形治疗较困难，需要综合、具体的手术治疗策略的讨论和实施。

颞部单纯蛛网膜囊肿不需要治疗，颞部蛛网膜囊肿常见在颞肌，为一种先天性结构改变，偶尔做CT或做磁共振才会发现。有时患者因为发现大脑里长囊肿会变得紧张，这些囊肿可大可小，比如黄豆大小或者小鹌鹑蛋大小，甚至鸡蛋大小。但都是先天性改变，通常不会引起特殊的神经功能障碍。 如果颞叶内部囊肿引发颞叶内部神经胶质增生，引发癫痫、抽筋时，需要根据手术定位进行评估和切除，这时需要切除颞部蛛网膜囊肿。但是多数颞部蛛网膜囊肿不需要手术干预，这类患者在检查时发现，只需要随访，甚至3-5年做一次磁共振即可，不需要过度忧虑或者担心此问题。

脊索瘤可以治疗，软骨瘤型脊索瘤或简单的上皮型脊索瘤可以通过手术切除得到有效控制。虽然脊索瘤为偏向恶性生长的肿瘤，但是如果得到充分、广泛和安全切除以后，残余部分做精准放疗或者预防复发，可以得到优质的治疗效果。 手术治疗最有难度，脊索瘤生长主要在鞍区、斜坡、蝶窦腔，侵犯侧颅底、中颅窝底，压迫重要神经、血管结构，甚至侵入到眼眶，影响患者视力或者造成活动障碍。制定充分、有效的手术方案为脊索瘤重要的治疗措施之一，患者经过手术切除以后，尽可能地保护神经功能不出现障碍，然后再进行放疗和化疗辅助。 因此，脊索瘤可以得到有效、安全、充分的治疗，但脊索瘤能否治好，要根据肿瘤具体的性质来确定。如果为间质性脊索瘤偏恶性、发展较快，经过手术切除以后建议患者尽快放疗处理，避免肿瘤迅速复发。

多数骶管囊肿不需要手术治疗，骶管囊肿和蛛网膜囊肿相同，均为一种单纯在颅腔里或者椎管腔里形成的结构，属于先天性疾病，为惰性的变异结构，不需要手术干预，因为它对周围神经、马尾神经，中枢、椎体结构不会产生明显破坏。 患者发现疾病以后随访即可，3-5年拍一次腰椎磁共振来观察骶管囊肿的变化和发展。多数患者疾病终身不会发展，因此骶管囊肿无需过分手术干预。如果骶管囊肿为先天性畸胎瘤、脊膜膨出等原因导致，为继发的骶管囊肿，可以进行手术干预。

脑垂体瘤钙化不严重，且脑垂体瘤很少发生钙化，多数脑垂体瘤质地较稀软。脑垂体瘤是颅内最易发生卒中的良性肿瘤，一旦发生卒中后，脑垂体瘤内部会出现陈旧性血块，导致肿瘤更加柔软、膨胀，此时需要手术干预。 部分垂体瘤术前采用伽玛刀治疗，而伽玛刀治疗可使垂体瘤纤维化，使其质地变坚硬或者纤维成分增加，给之后的手术治疗造成一定的困难。所以垂体瘤主流的治疗方法仍为手术治疗，且目前的手术治疗非常微创。垂体瘤位于颅内颅底的正中间，在眼眶的后部、视神经下方称之为鞍区的区域。过去采用开颅的手术较多，现在以经蝶内镜微创手术为主，是非常安全的微创手术方式。

脑出血又称出血性卒中，后遗症非常多，根据出血部位、出血量不同，造成的后遗症也不同。最常见的后遗症是意识改变、偏瘫、偏身感觉麻痹，或小脑出血导致的运动障碍等，具体如下： 1、额叶出血：可造成精神、情感、人格、智力改变； 2、运动区脑出血：可导致对侧偏瘫、手脚不能活动，或手脚麻痹、萎缩，不能抓持物品，甚至完全瘫痪； 3、枕叶出血：可导致视力障碍，甚至失明； 4、颞部出血：可导致癫痫或智力水平下降、语言障碍，如不能讲话、不能理解正常的语言。

百姓所讲的脑癌是错误的观点，如果所谓的脑癌指脑的恶性肿瘤，以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。通过手术可以切除绝大多数部位的神经系统肿瘤。 脑癌可以长在颅内任何部位，如额叶、颞叶、顶叶或小脑、大脑等。有些区域涉及脑的功能，如管手脚运动、管语言，则不仅要手术切除，同时要保留神经功能，避免发生瘫痪、失语、偏瘫、智力减退等神经功能障碍。如小脑肿瘤，通过显微微创治疗不仅能精准切除肿瘤，又能尽量保留神经功能。脑干、颅底肿瘤属于高难度手术，也可进行手术加辅助治疗。

三叉神经痛的根治方法是手术治疗。三叉经痛和面肌痉挛类似，都是神经受到异常血管的压迫，神经鞘膜发生损伤而造成异常的神经冲动传导。三叉神经位于颅底脑干附近，由脑干发出后经过三叉神经半月节、圆孔和卵圆孔像三叉戟一样分布到眼支、上颌支和下颌支，所以称之为三叉神经，主管面部感觉。 三叉神经痛被称为天下第一痛，血管异常压迫后的疼痛非常剧烈，多因血管压迫所致。在后颅做4cm左右的手术切口隔开神经和血管，称为微血管减压手术，手术效果较好，约97%的患者手术治疗可以获得满意的效果，疼痛完全缓解。