石键

脊椎血管畸形的病因主要为脊髓血管组织结构先天发育异常，如血管内皮异常发育，导致动脉血管异常进入到静脉血管中，或者经过畸形血管团再进入到静脉。正常的循环为动脉血经过毛细血管回流进入静脉系统，然后回到心脏，即使在局部器官组织里也是如此。 但是发生脊髓血管畸形时，如发生硬脊膜动静脉瘘时，供血动脉异常充盈到静脉腔里，导致静脉腔膨大，血管在硬脊膜上面膨大迂曲，容易出血。有些团状、球状或者麻花样的异常畸形血管团状结构可以位于脊髓的表面或者脊髓髓内，同样也可以因为血流分布或者突然出血而造成不同的症状。根据不同分类、不同病因，给予不同治疗。

脊髓血管畸形分类复杂，可以分为以下几类： 1、完全在脊膜内的血管畸形包括脊髓表面和脊髓里的动静脉畸形，脊髓髓内的海绵状血管瘤； 2、脊膜上发生的血管畸形较常见，最常见的一种脊髓血管畸形称为脊膜动静脉瘘； 3、膜外和脊髓椎管内的海绵状血管瘤； 4、患者偶尔在体检中发现的椎体血管瘤，通常无需治疗； 5、节段性血管畸形或者血管畸形综合征。 总之，脊膜上硬脊膜动静脉瘘、纯粹动静脉畸形、在脊髓表面或者脊髓内的动静脉畸形较常见，动静脉畸形和硬脊膜动静脉瘘的具体成因和具体临床表现又不同。

多发血肿的治疗要根据不同的部位、轻重缓急的程度进行手术治疗策略的选择。多发性颅内血肿的原因不同，如外伤导致的颅内血肿、自发的颅内血肿。自发性颅内血肿多为脑表面或脑深部单根血管破裂出血导致的血肿。外伤导致的颅内血肿是头部不同部位受到撞击，如后枕部、额颞部撞击所致。由于颅底结构，前颅窝、中颅窝、后颅窝，被不平整的骨质结构所覆盖，使柔软的、像豆腐样的脑组织结构在坚硬、凹凸不平的颅底结构作用下产生撞击甚至挫伤，而发生多发的血肿，甚至同时出现额部血肿或深部血肿，或同时出现左边血肿和右边血肿。 要根据血肿所在的位置、大小、严重程度不同，哪边严重先治疗哪边。如患者存在基底节、丘脑深部的一个小的血肿，同时额颞部有一个巨大挫伤血肿，已造成脑组织移位，则以最大的血肿或最急迫的血肿为主，马上进行减压、手术治疗。所以，多发血肿的治疗要根据不同的部位、轻重缓急的程度进行手术治疗策略的选择。

多数骶管囊肿不需要手术治疗，骶管囊肿和蛛网膜囊肿相同，均为一种单纯在颅腔里或者椎管腔里形成的结构，属于先天性疾病，为惰性的变异结构，不需要手术干预，因为它对周围神经、马尾神经，中枢、椎体结构不会产生明显破坏。 患者发现疾病以后随访即可，3-5年拍一次腰椎磁共振来观察骶管囊肿的变化和发展。多数患者疾病终身不会发展，因此骶管囊肿无需过分手术干预。如果骶管囊肿为先天性畸胎瘤、脊膜膨出等原因导致，为继发的骶管囊肿，可以进行手术干预。

垂体瘤患者主要是观察患者的视力变化，具体如下： 1、手术前评估患者的视力以及内分泌改变，如患者有无手指粗大、口唇变厚、鼻子变宽、皮肤变粗糙，以上均为生长激素异常增多，即肢端肥大症的症状。同时需观察女性有无绝经、泌乳及泌乳素升高导致的内分泌异常改变，甚至造成患者不孕不育； 2、术后需观察患者有无鼻腔流液、流血、脑脊液漏，即鼻子淌清水。如回家后出现脑脊液漏，导致头痛、低颅压的反应，需立即返回医院就诊，严重时甚至需要做鼻腔脑脊液漏填塞修补手术。 总之，需关心和观察垂体瘤患者症状改变，如果异常症状出现，需要及时进行治疗。

成人头部摔伤的观察期应尽量延长到3个月。头部外伤后损伤程度不同，较为严重的损伤当时即可出现症状、体征，如头痛、蛛网膜下腔出血，以及头部血肿造成的颅内高压，甚至可能出现昏迷、偏瘫，需要开颅手术治疗。 但有时也会发生隐匿性改变，在2-3个月后脑表面血管，即细小的桥静脉发生破裂，导致缓慢出血，称为慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿形成高渗血肿腔以后，会吸收脑组织内的组织间液，使血肿进一步扩大，然后撕破细小的桥血管，导致血肿腔进一步扩大。后期血肿压迫后才会表现出来，再通过颅骨钻孔等其它手术方法进行治疗。 所以，成人脑外伤后不能掉以轻心，应尽量延长观察时间，甚至达到2-3个月。有真实的案例存在，车祸或者其它原因导致头部损伤，当时不症状，2-3个月以后才表现出来，最常见的为慢性硬膜下血肿，需要进行手术干预。

头部撞击后出现肿胀，如果是头皮肿胀，第一时间观察神志，如果患者神志清醒，仅为轻微头痛、局部撞击区域头皮水肿，此时冰块、冷毛巾冷敷即可达到缓解疼痛、减轻肿胀继续发展，甚至消肿、止血的目的。 不建议在受伤早期进行揉搓、按压，可能会造成头部血肿的加重甚至扩大。头皮和颅骨之间有帽状腱膜，帽状腱膜的间隙组织疏松，过分揉搓或者不适当的压迫会造成血肿扩大，甚至变成巨大的帽状腱膜下血肿。所以头皮肿胀需第一时间进行冰敷，24小时后根据情况进行加压包扎，促使血肿吸收。如果血肿范围非常大或者出现帽状腱膜下血肿，必要时需要通过手术干预，即等待血肿液化后进行抽吸治疗。

头部外伤的治疗需根据外伤程度决定，轻微头部外伤可在家中观察，对症治疗，缓解头痛、头晕，无需到急诊就医。如果发生头部外伤后出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至眼眶疼痛、视力下降、手脚麻痹或无力、意识水平下降、呼吸不均匀，甚至呼之不应，需立即到急诊就医。根据有无血肿、颅内高压，考虑是否需要手术干预等治疗。 现在立体的急救模式下，救治也更为高效，一旦头部外伤的患者被送到医院急诊，医生会进行规范化的评估，根据脑外伤的分级进行救治。重度优先救治，严密观察病情，尤其神志变化，一旦神志改变，要及时进行CT复查，甚至手术干预，以提高救治的成功率。

后脑勺受到撞击后，根据受伤严重程度会造成不同程度的损害。后枕部着地，轻微损害会造成轻微脑震荡或者蛛网膜下腔出血，严重时会造成颅内挫伤、脑挫伤、脑内出血，导致患者昏迷甚至危及生命。 后脑勺撞击会产生巨大的危害，因为脑的结构非常柔软，类似豆腐样组织，后枕部着地后会造成脑组织加速伤和减速伤。颅底的骨质结构坑凹不平而且坚硬，脑内发生剧烈撞击后对不同区域，如脑干、额叶，甚至深部结构均会造成挫伤或者巨大的挤压、出血等危害，严重者甚至需做开颅手术治疗。因此平时生活中需注意运动防护和劳动保护，尤其后枕部，是需要重点防护和保护的部位。

脊髓空洞手术成功概率较高，治疗方法具体要看脊髓空洞的形成原因。如果为Chiari畸形引起的脊髓空洞症，在颅颈区域进行减压，在枕大孔区域宽5cm以上的减压区，加上颈2部分减压和颈1的椎管后区域减压，充分解除后颅和上颈段的脊髓压迫，使脑脊液正常流动，空洞化效应则可逐渐缓解。多数患者在随访过程中脊髓空洞逐渐缩小，症状稳定和缓解，但也需要辅助一定的神经功能锻炼，特别是康复功能锻炼； Chiari畸形引起的脊髓空洞治疗效果较好，目前治疗方式趋于微创化，以减压为主。过去辅助部分小脑扁桃体切除，或者脊髓后颅窝的硬膜进行减张缝合，减缓延髓、上颈髓的压迫，逐渐缓解脊髓空洞。