石键

目前多数脊索瘤通过颅底内镜手术进行治疗，即通过鼻腔插入，到达患者颅底，通过内镜深入到达鞍区结构、斜坡区域或者颈内动脉旁中颅窝底，进行内镜的扩大手术切除，进行手术干预。通过充分利用内镜优势、底镜照明，可以精细地观察到脊索瘤侵犯的结构和颈内动脉之间的关系，避开海绵窦和重要神经进行手术治疗。 颅底内镜手术为现代神经外科治疗的主流，也是通过手术技术的演变，给患者相对微创又相对安全的治疗方式。过去开颅手术治疗到达斜坡需要艰苦的开颅过程，对患者造成较的创伤或者风险也较大。现在扩大经鼻的内镜手术完全可以达到同样治疗效果，且对患者损伤较小。

脊索瘤可以治疗，软骨瘤型脊索瘤或简单的上皮型脊索瘤可以通过手术切除得到有效控制。虽然脊索瘤为偏向恶性生长的肿瘤，但是如果得到充分、广泛和安全切除以后，残余部分做精准放疗或者预防复发，可以得到优质的治疗效果。 手术治疗最有难度，脊索瘤生长主要在鞍区、斜坡、蝶窦腔，侵犯侧颅底、中颅窝底，压迫重要神经、血管结构，甚至侵入到眼眶，影响患者视力或者造成活动障碍。制定充分、有效的手术方案为脊索瘤重要的治疗措施之一，患者经过手术切除以后，尽可能地保护神经功能不出现障碍，然后再进行放疗和化疗辅助。 因此，脊索瘤可以得到有效、安全、充分的治疗，但脊索瘤能否治好，要根据肿瘤具体的性质来确定。如果为间质性脊索瘤偏恶性、发展较快，经过手术切除以后建议患者尽快放疗处理，避免肿瘤迅速复发。

头部手术随着现代神经外科微创理念或者神经外科手术技术的进步，因此并发症越来越少。但是不可否认，颅内手术导致的并发症为永久性的，甚至较难恢复。可能出现的并发症具体如下： 1、偏瘫、失语、神经功能障碍、智力下降、人格改变，或者小脑出血手术以后导致运动障碍、共济失调，即走路不稳； 2、如果损伤部位在脑干，手术或者任由病变本身发展可以导致患者昏迷、偏瘫、截瘫、呼吸障碍，甚至成为植物人。 因此，头部手术导致的并发症和患者脑结构、脑病变本身发展导致的功能障碍，以及病变迅速进展危及患者生命之间的权衡，需要医生和患者充分沟通进行平衡。手术需要精巧施行，尽量减少并发症。

脑裂畸形指脑脉络膜裂畸形，是先天性的发育畸形，无需特殊干预。脑结构本身有不同的脑沟和脑回，脑沟就相当于脑裂。脑裂畸形主要在蛛网膜裂隙腔，在脑室结构的颞角内侧产生脑裂囊肿。脑裂畸形囊肿通常不需要手术干预，为一种先天结构改变，不会引起患者异常的症状、不适，通常也不会导致患者出现明显的神经功能障碍。 有时患者有轻微头痛，但是头痛和脑裂畸形无任何关联性，不需要进行过度干预和治疗。患者需要注意定期随访，如半年或者1年进行影像学拍片或者磁共振检查，观察畸形血管囊、蛛网膜囊腔是否有变化即可，通常无需特别在意。

垂体大腺瘤治疗方法主要为手术治疗，超过3cm的垂体肿瘤称为巨大型肿瘤，超过1cm的垂体肿瘤称为大腺瘤。大腺瘤会造成视神经受压、视力严重损害或者视野缺损，需要通过手术治疗，此时保守治疗或其它药物治疗可能导致肿瘤发生卒中，进而导致患者视力迅速下降，甚至失明。 垂体结构在颅内鞍区，即颅底正中、眼眶后部、视神经下方。现在越来越多采用经鼻、经鼻蝶微创手术，即通过鼻孔里进内镜进行手术微创治疗，治疗效果较好，患者3-5天即可出院。因此，垂体大腺瘤的治疗以手术治疗为主，手术起到切除肿瘤，给视神经减压、恢复视力、减少肿瘤，甚至恢复内分泌的作用。功能性垂体大腺瘤会导致患者出现较多内分泌症状，如肢端肥大症、库欣病及其它内分泌障碍。

急性脑出血急救措施包括呼叫120，专业急救团队介入以及院前急救，具体如下： 1、观察患者情况，如果患者站立不稳，需要使其安全卧倒或者坐下； 2、如果发现患者已经昏迷，需保持呼吸道通畅，不能让其口角或者舌头被咬住，及时清理干净呕吐分泌物，同时紧急呼叫120，请专业急救医生到达现场； 3、患者头侧向一边，防止出血导致的呕吐物或者食物残渣误吸，保持呼吸通畅； 4、患者有抽搐情况下，需要保护肢体，避免导致异常痉挛。 综上，最主要的急救方式即观察、呼叫、保持呼吸道通畅。

多数脑出血会造成患者永久性神经功能障碍，如基底节区脑出血可导致患者偏瘫，丘脑出血可导致患者昏迷，脑干出血10ml即可导致患者昏迷、偏瘫、瘫痪，小脑出血可导致患者运动障碍。额叶的出血可以导致患者精神、智力改变、情感变化，导致患者语言功能障碍，如不能表达，或者听觉障碍，听不懂语言。顶叶出血可以导致患者对侧手脚功能瘫痪，颞叶出血可以导致患者语言功能障碍。 综上所述，脑出血严重程度需根据患者出血部位、出血量而定。脑出血治疗和预防相比，预防更重要，出血性脑卒中是当今社会关心的话题，因此需要对出血性脑卒中进行预防。

成人头部摔伤的观察期应尽量延长到3个月。头部外伤后损伤程度不同，较为严重的损伤当时即可出现症状、体征，如头痛、蛛网膜下腔出血，以及头部血肿造成的颅内高压，甚至可能出现昏迷、偏瘫，需要开颅手术治疗。 但有时也会发生隐匿性改变，在2-3个月后脑表面血管，即细小的桥静脉发生破裂，导致缓慢出血，称为慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿形成高渗血肿腔以后，会吸收脑组织内的组织间液，使血肿进一步扩大，然后撕破细小的桥血管，导致血肿腔进一步扩大。后期血肿压迫后才会表现出来，再通过颅骨钻孔等其它手术方法进行治疗。 所以，成人脑外伤后不能掉以轻心，应尽量延长观察时间，甚至达到2-3个月。有真实的案例存在，车祸或者其它原因导致头部损伤，当时不症状，2-3个月以后才表现出来，最常见的为慢性硬膜下血肿，需要进行手术干预。

头部撞击后出现肿胀，如果是头皮肿胀，第一时间观察神志，如果患者神志清醒，仅为轻微头痛、局部撞击区域头皮水肿，此时冰块、冷毛巾冷敷即可达到缓解疼痛、减轻肿胀继续发展，甚至消肿、止血的目的。 不建议在受伤早期进行揉搓、按压，可能会造成头部血肿的加重甚至扩大。头皮和颅骨之间有帽状腱膜，帽状腱膜的间隙组织疏松，过分揉搓或者不适当的压迫会造成血肿扩大，甚至变成巨大的帽状腱膜下血肿。所以头皮肿胀需第一时间进行冰敷，24小时后根据情况进行加压包扎，促使血肿吸收。如果血肿范围非常大或者出现帽状腱膜下血肿，必要时需要通过手术干预，即等待血肿液化后进行抽吸治疗。

后脑勺受到撞击后，根据受伤严重程度会造成不同程度的损害。后枕部着地，轻微损害会造成轻微脑震荡或者蛛网膜下腔出血，严重时会造成颅内挫伤、脑挫伤、脑内出血，导致患者昏迷甚至危及生命。 后脑勺撞击会产生巨大的危害，因为脑的结构非常柔软，类似豆腐样组织，后枕部着地后会造成脑组织加速伤和减速伤。颅底的骨质结构坑凹不平而且坚硬，脑内发生剧烈撞击后对不同区域，如脑干、额叶，甚至深部结构均会造成挫伤或者巨大的挤压、出血等危害，严重者甚至需做开颅手术治疗。因此平时生活中需注意运动防护和劳动保护，尤其后枕部，是需要重点防护和保护的部位。