石群峰

新生儿巨结肠最初的症状主要是胎粪排出延迟，逐渐进食以后出现腹胀、呕吐，肛门不排大便，肚子又鼓，听诊肠鸣音也会增强，正常肠鸣音2-4次，它每分钟可以7-8次，十几次都有，这是早期的症状。如果呕吐多，有继发性改变可以产生脱水、酸中毒、电解质紊乱、低血钾，有的没有力气，肚子更加胀，有的低钠血症，表情淡漠、不哭闹、脱水，皮肤干干的，两眼凹陷，那是继发性改变。原发性改变是肚子胀、呕吐。巨结肠的改变主要是腹胀，跟其他腹胀不一样，是慢性腹胀，腹胀比较厉害，像青蛙肚子一样，鼓鼓的，像非洲血吸虫病一样，肚子鼓鼓的，人不胖，肚子大，是均匀的肿大，从下面到上面已经都大、鼓了，而且没有大便，主要是这个问题。腹胀、便秘是主要的问题，不用开塞露、不灌肠就不拉大便，有些十几天，最长看了15-16天，12-13天才有大便，这是主要的表现。

先天性巨结肠是先天性疾病，等于是娘胎里面带出来的，生下第一天就开始有，病人生下来2-3天来住院就有，主要表现为肚子胀、呕吐、没有大便，另外正常小孩生下来以后，就是排胎粪，小孩第一次大便叫胎粪、胎便，正常小孩胎便24小时自己会排，先天性巨结肠不会排，有些48、72小时以后都不会自己排胎便，叫胎便排出延迟，这是先天性巨结肠比较早期的症状。 过了2-3天以后，早期不吃东西，进食以后，表现为肚子胀、呕吐，没有大便或者大便很少，几天才来一次，2-3天就可以产生一些症状，可以反复的排便困难，有些7-8天一次，有些十几天一次，有些用了开塞露才排便，有些是要灌肠可能才排便，大部分伴有肚子胀、腹胀。 先天性巨结肠主要的问题是结肠神经节发育的异常，神经节细胞没有发育，没有神经节，因为肠子有神经节，有一个神经节可以舒张肠管，一种神经节可以收缩肠管，这个病舒张肠管的神经节没有，只有收缩肠管神经节，所以肠管、乙状结肠、结肠长期处于痉挛状态，不能舒张，所以肠道里面的气体、大便不能排出来。病变的基础是这样，有些巨结肠其实并不叫巨结肠，巨结肠是下面不通，上面肠管继发性的扩张，有大的，像胃一样、人拳头那么粗都有，叫继发性改变，现在就沿用下来叫巨结肠，它真正的名字不叫巨结肠。

脐肉芽肿的处理时间要看情况，主要是消炎，它是由慢性炎症引起的，有时早期炎症及时处理，没什么问题，一定会长得好。炎症不到医院及时处理，慢慢时间久了炎症刺激，结缔组织增生，慢慢长肉芽出来，有些病程比较长。有些一个月，有些半年不一定，病史可长可短。对机体的影响一般不是太大，如果是合并感染，脐部红、肿、热、痛，因为合并感染，并且周围组织的感染，就怕这个问题。如果没有感染，本身对小孩机体影响不是太大，对饮食、大小便问题不大，平时护理老是湿湿的，家长也是麻烦，怎么弄都不干、不消。

小儿脐疝最佳治疗时期要看情况，看缺损的大小，如果小于2㎝，比较常见，可以观察。80%-90%小脐疝可以长好，慢慢发育好，腹壁长好，脐孔自己闭合，闭合以后不用手术。如果比较大，脐疝超过2㎝，估计长不好，或者观察到1岁多、2岁，一般这样考虑，2岁以上不长好考虑手术，2岁以内以观察为主。观察脐疝是否慢慢缩小，随着年龄增长，脐疝慢慢小，小就继续观察。如果在观察过程慢慢增大，估计自愈可能小，手术可能性比较大。有些家属提出农村比较多，拿硬币、铜钱包一包，绑一下，绑不住，因为小孩腹壁吃东西没吃东西，张力不一样，而且不容易固定，胶布贴会引起皮炎，造成嵌顿。一般心理治疗比较多，对治疗效果没有太多的帮助，因为腹壁好的话，自己慢慢长好。如果2岁以后还没好，还继续增大，可以手术治疗，很简单，把缺损的脐孔再缝几针补起来就可以，通过脐环又没有疤痕，手术也简单，时间短。

脐疝带主要是心理治疗大于实质性治疗，脐疝带绑不住，小孩肚子胀、肚子饿，腹围都不一样。而且小孩经常哭闹、移动，怎么能固定在肚脐压住不出来。小孩以腹式呼吸为主，腹部收缩后，一个空间出来，哭闹的时候、胀的时候，空间又出来了，绑的意义不是太大。主要是平时多观察，一般出来可以自己回去，休息后自己回去了，一哭闹又出来了，自己长好就没有了，绑意义不大。它的意思主要是绑住，不要东西出来，理论上是可以早日愈合，脐孔可能长得快一点。临床没有统计，绑跟不绑没有统计学意义。目的想长快一点，估计很难达到这个目的。

2岁以前小的脐疝可以观察，没太多问题，80%-90%自己长好，不用做手术。治疗指比较大的＞2㎝，有些3㎝、4㎝，治疗效果估计不好，2岁以后还有，而且有增大趋势，要采取手术治疗。手术治疗在脐环旁边，切一圈，把脐孔像缝衣服一样，补过来就好了。把丝线缝过来，缝过来以后，组织会慢慢长，一般效果都很好，很少复发，基本治愈率达到100%，如果是小的，从出生一直观察到2岁，超过2岁还不好，就手术。手术需要住院，麻醉后打静脉麻，给小孩镇静，就可以做手术。手术时间很短，一般做手术整个过程大概15分钟。但是住院时间，可以观察伤口有没有发炎，并发症，麻醉过程中有些麻醉反应，这些要观察2-3天，如果家属要求出院可以出院，门诊换药。如果没有出院，在病房观察7天拆线，拆线就痊愈，一般没有后遗症，并发症很少。

小儿脐疝家长的护理，主要是观察脐部，因为它突出来，跟尿不湿、衣服有摩擦，容易产生炎症，主要观察有没有红、肿、热、渗出。如果有炎症，就及时消炎、清创、消毒、包扎，这种情况一般很少出现，观察有没有红肿、炎症。哭闹可能出来，安静以后能自行回去，99%以上自行还纳，偶尔还纳回不去叫嵌顿，嵌顿是回不去，小孩伴有腹胀、哭闹、呕吐这些情况，可以到医院就诊，不能耽误，主要是这两个问题。其他跟正常小孩的护理一模一样，洗澡、吃饭、穿衣，没什么太大的问题。