石清照

预防小儿白血病需首先明确病因，引起白血病的病因较多，主要包括遗传因素和环境因素。遗传因素如家族中有白血病患者或肿瘤患者，儿童得白血病机会相对较高。如果双胞胎中一个出现白血病，另外一个得白血病机会远高于其他儿童，预防方法如下： 1、如有相关家族史，建议儿童定期查血常规； 2、尽量避免频繁接触电离辐射、X射线，胸片检查或CT一般不会对儿童造成影响，只有当射线量达到一定剂量，才会导致儿童白血病； 3、家庭装修用的油漆、涂料中含有苯、甲醛等化学物质，需要尽量避免让儿童接触； 4、目前认为艾滋病病毒、EB病毒等病毒和白血病发病有关，因此需要积极做好防护，防止儿童出现感染。

儿童鼻子经常出血不一定是白血病，引起儿童鼻子的出血原因较多，主要包括鼻腔本身问题和其它系统的问题，主要如下： 1、鼻腔本身问题：常见的有急慢性鼻炎，尤其是慢性过敏性鼻炎，经常瘙痒，儿童喜欢用手抠鼻子，但儿童鼻黏膜较脆弱，容易造成鼻腔出血。鼻腔内部有息肉、血管瘤或恶性肿瘤，也可造成鼻腔血管破裂出血，出现流鼻血现象。天气较干燥时鼻黏膜较脆弱，毛细血管也容易破裂出血。鼻部受到外伤时也可出现流鼻血现象。 2、其它系统疾病：最常见的是血液系统疾病，主要包括血小板减少和凝血功能障碍，如白血病可以是因为血小板减少引起鼻出血，还可以因为影响凝血系统造成凝血功能障碍而出现鼻出血。再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等也可以造成鼻腔出血。其它系统疾病，如慢性肾脏疾病引起尿毒症、肝脏疾病等，也可有鼻腔出血的表现。

儿童再生障碍性贫血属于骨髓衰竭性疾病，可造成造血细胞减少，临床表现主要包括感染、贫血、出血，具体如下： 1、感染：白细胞减少时儿童可以出现感染，因此可以出现发热。不同系统感染症状不同，呼吸系统感染可以出现咳嗽、胸痛等症状，泌尿系统感染可以出现尿频、尿急、尿痛、腰酸背痛等症状，消化系统感染可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等症状，皮肤感染可以出现疖肿、溃疡，神经系统感染可以出现头痛、呕吐，甚至抽搐； 2、贫血：表现为乏力、精神差、面色苍白、呼吸急促、记忆力下降、注意力不集中、耳鸣眼花等； 3、出血：可表现为皮肤瘀斑、紫癜、鼻腔出血，消化系统出血表现为呕血、便血，泌尿系统出血可出现血尿，呼吸道出血可出现咯血，颅内出血可出现头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状。

再生障碍性贫血首先根据临床表现诊断，患者的主要表现是发热、贫血和出血，实验室检查可确诊，血常规检查显示三系减少。三系主要指粒细胞、血红蛋白和血小板减少，粒细胞少于1.5×10^9/L，血红蛋白低于100g/L，血小板低于100×10^9/L。 骨髓检查是重要的诊断依据，可以看到骨髓增生低下，骨髓小粒中造血细胞减少，非造血细胞增多。另外需要进行骨髓活检，在骨髓活检中会发现骨髓增生低下，造血组织明显减少，非造血组织和脂肪组织增多。诊断再生障碍性贫血需要排除其它原因引起的全血细胞减少，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征以及低增生性白血病等。

重度贫血可以引起全身多系统的并发症，主要包括以下几点： 1、心血管系统：心脏增大，严重者可出现心力衰竭； 2、呼吸系统：呼吸急促、胸闷等症状； 3、消化系统：食欲减低、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等症状； 4、神经系统：精神萎靡、记忆力下降、注意力不集中、容易激惹等临床表现； 5、免疫系统：造成儿童免疫功能下降，容易感染； 6、内分泌系统：甲状腺功能、肾上腺功能以及性腺功能受损，如男童第二性征延迟或消失，女童月经紊乱。 因此，对于贫血患儿，应该及时发现，防止出现各系统的严重损害。

儿童贫血可以分为轻度、中度、重度和极重度四个度，有血红蛋白和红细胞两种判断标准： 1、按照血红蛋白量：轻度贫血往往是指血红蛋白在90-120g/L，中度贫血是指血红蛋白在60-90g/L，重度贫血是指在30-60g/L，极重度贫血是指血红蛋白低于30g/L。新生儿略有不同，新生儿轻度贫血是指血红蛋白在120-144g/L，中度贫血是指血红蛋白在90-120g/L，重度贫血是指60-90g/L，极重度贫血是低于60g/L； 2、按照红细胞：轻度贫血一般是指红细胞数量在3-4×10^12/L，中度贫血是指2-3×10^12/L，重度贫血是指1-2×10^12/L，极重度贫血是指红细胞＜1×10^12/L。 此外，不同地区可能标准不同，高原地区当海拔每升高1000米，血红蛋白量增加4%，评价贫血的标准也会相应发生变化。

对于贫血患儿，主要看血常规中的红细胞数量和血红蛋白量，不同年龄段儿童贫血的诊断标准也不同。新生儿的血红蛋白低于145g/L考虑贫血，1-4个的月小婴儿，血红蛋白低于90g/L才诊断贫血，4-6个的月小婴儿，血红蛋白低于100g/L考虑贫血，6个月到5岁的儿童，血红蛋白低于110g/L、5-11岁的儿童，血红蛋白低于115g/L、12-14岁的儿童，血红蛋白低于120g/L，才诊断为贫血。 一次血常规检查往往不够准确，因此不能靠一次检查就诊断贫血。急性溶血性贫血患儿可能每1个小时血常规检查结果都不同，急性失血患儿也一样，需要密切监测血常规，防止出现失血性休克，危及生命。

一般轻到中度贫血不会引起水肿，但重度贫血可以引起水肿。血红蛋白具有携带氧气并释放氧气到组织中的作用，重度贫血时，组织可以因为缺氧而出现水肿。另外，重度贫血患儿还可以出现心力衰竭，造成回心血量减少而出现组织水肿，表现为颜面部水肿，尤其是眼睑水肿，也可以出现双下肢水肿。 贫血患儿可以合并其它系统疾病而出现水肿，需要仔细鉴别。具体如下： 1、心血管系统疾病：如心力衰竭； 2、泌尿系统疾病：如肾功能衰竭、肾病综合征； 3、消化系统疾病：如肝硬化或肝功能受损，造成低蛋白血症，也可以引起水肿； 4、内分泌系统疾病：如甲状腺功能减低，可以引起黏液性水肿； 5、其它疾病：如营养不良、静脉回流受阻、过敏等都可以引起水肿。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小儿血压的计算公式可以采用收缩压等于八十加年龄乘二来进行计算，舒张压应该是收缩压的2/3。 小儿测量血压时应该根据不同的年龄选用不同宽度的袖带，袖带的宽度通常应该是上臂长度的1/2-2/3，袖带的尺寸不合适可以影响测量的准确性，过宽时测得血压值可能比实际值要偏低，过窄时会比实际值偏高。 测量血压时尽量让孩子在安静的状态下进行测量，不能够在哭吵、剧烈的活动以后测量，都会影响测量的准确性。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
儿童心肌炎的临床表现轻度不一，取决于孩子的免疫和感染的急性、慢性的过程。 有部分孩子起病比较隐匿，可以有乏力、活动受限、心慌、胸痛等症状，少数重症的病人可以发生严重的心律失常和心力衰竭，表现为活动后气促、咳嗽、面色发灰或苍白、烦躁不安、孩子哭声弱，还可以表现为颜面的水肿，尿量减少，还有些孩子出现端坐呼吸和青紫。部分严重的孩子出现心源性休克，表现为大汗淋漓、四肢厥冷和血压的下降，死亡率非常高。 部分慢性的孩子可以进展成扩张型心肌病，很多心肌炎的病人是由上呼吸道感染进展来的。因此孩子在感冒期间如果出现这些症状，需要及时的就医，在急性期孩子需要卧床休息，减轻心脏的负担。