白萍

腹水是卵巢癌常见的症状，引起的腹水原因主要是腹腔内有播散种植，此时会出现大量腹水，患者也会因为有腹水、腹胀非常难受，而出现不能进食、食欲下降等症状。治疗腹水最好的办法是腹腔穿刺抽出腹水，患者会感觉舒服、腹胀减轻、能够吃饭。但此方法抽出腹水后，后续还会继续出现腹水，因此应使用药物来控制腹水。但目前没有特别好的药物来控制腹水，但是可以在腹腔内注射化疗药物减少腹水，可以多次注射，就会减轻、减少腹水的发生，同时可以做全身系统性治疗，肿瘤缩小后腹水也就得到控制。除了化疗药物可以减轻、减少腹水的产生，有些靶向类药物，比如抗血管生存药物，也能够减轻腹水的发生。还有干扰素类药物、白介素类药物等可以减轻腹水。针对腹水最有效的办法就是抽出腹水，但只是减轻症状，并不是治标的办法。

卵巢癌4次化疗和6次化疗不一样。通常卵巢癌应该做6次化疗，但某些情况可以做4次化疗。卵巢癌6次化疗可能会达到最理想的状态，可能肿瘤能够完全达到杀灭的作用，此时叫临床完全缓解。卵巢癌4次化疗可能肿瘤细胞还会有一些残存，或肿瘤标志物还没有完全降到正常，因此一般6次化疗通常更好。卵巢癌期别比较早的患者，比如Ⅰc期患者，可能做2次化疗时，CA-125指标已经降到正常，CT检查已经发现没有肿瘤，此时做4次化疗即可。而复发的肿瘤患者在病情复发以后，虽然多数是打到6次化疗，但有时也可以做4次化疗。如果肿瘤CA-125化疗1次或2次，指标就降到正常，CT的肿块也已消失，此时可以再巩固2次化疗，即进行4次化疗。

卵巢癌靶向治疗效果很好，靶向药物是最近几年才发明发展的治疗方法，且目前已经进入医保，因此广大患者都能够用得起。卵巢癌的靶向治疗开辟了卵巢癌新的治疗模式，虽然该药物用于治疗肿瘤方面，还有待进一步的临床研究和观察，但其在维持治疗方面仍起到了非常重要的作用。卵巢癌除了手术、化疗之外，维持治疗非常重要，此时靶向药物起到了关键作用。使用靶向药的患者和不使用靶向药的患者，二者的5年生存率完全不一样。使用靶向药的患者，其卵巢癌的复发时间可能会往后延长，因此其总体的5年生存率就得以延长。如果是Ⅰ期治疗的卵巢癌患者，又存在基因突变，此时如果使用靶向药，可能有60%，甚至更多的可能表现为5年不复发，患者的生存情况通常会大于5年时间，而如果不使用靶向药，可能平均一年多的时间就会出现复发。因此，用与不用靶向药物，对于患者的总生存情况影响不同。另外，无论是否有基因突变，应用靶向治疗的效果都可能会比不用要好，这一观点目前已经得到了大量的临床研究数据证实。

查血可以查出卵巢癌，其主要检查指标为CA-125，是卵巢癌相关的抗原指标。但这个指标并不万能，可能会与其他情况存在交叉，比如炎症反应时，CA-125可能也会增加，存在部分良性肿瘤，也会导致CA-125水平增加。但卵巢癌CA-125的指标会增加较多，可能会达到上百、上千，甚至上万的数据。当CA-125高出正常值很多时，应高度怀疑是卵巢癌。如果CA-125是持续在上升的阶段，也要考虑到有卵巢癌的风险。但如果单纯CA-125增高，不能够完全确诊为卵巢癌，只能作为一个提示。因此，通过血液检查可以检查到卵巢癌，但卵巢癌并不靠血液检查确诊。如果需要确诊卵巢癌，需要取得病理证实，而所有的肿瘤都需要取得病理的证实，才可以得到确诊。

卵巢癌的确诊一定要经过活检证实。进行活检时，要取得一点组织做病理切片，才能够确诊是卵巢癌还是其他肿瘤，以及确定肿瘤的良恶性。活检在临床中非常重要，是治疗肿瘤的第一步，没有活检就不能够证实肿瘤，也就不能给予抗肿瘤治疗，因此做活检属于原则性问题。活检可以经过B超下的经皮穿刺活检，这是创伤性最小的活检，但其缺点是取得的组织非常少，也可能取不到，因此可能会出现假阴性。另外，还可以经腔镜探查后取得活检，即在腹腔镜下取得组织做病理检查，此种方法也可以得到组织学证实。也可以经剖腹探查取得活检，以证实肿瘤的类型及良恶性。如果在临床中经过CT或血液检查、PET-CT、核磁共振等检查后，已经高度怀疑是肿瘤，也可以采用剖腹探查，同时取得活检证实其良恶性，此时可以直接进行下一步的手术，从而一次性完成治疗。

卵巢癌积水或腹水可以手术，但是要选择手术的时机。如果是初治卵巢癌，此时应多因素评估能否直接手术，大量腹水并不是唯一决定能否手术的标准，还有很多其他因素，如通过全面CT来评估肿瘤的位置及多少，或根据医生评估能否做到肿瘤完全切除干净，才是决定手术能否直接做的因素。有大量腹水的时候，可能会伴有盆腹腔的广泛种植转移，给手术带来困惑，但此时并非不能做手术，而是需要明确是否能直接手术，或是否需要先做化疗再手术。如果一次性手术不能够达到满意的肿瘤细胞减灭效果，此时可能是先需要做全身的系统性化疗，使得腹水控制、肿瘤缩小，其后再进行评估，此时可能会达到较为满意的手术效果。另外，部分患者虽然有大量腹水，但如果肿瘤的位置完全可以达到一次性切除干净，此时也可以直接手术。需要注意的是，患者存在大量腹水时，可能在术中会将腹水排出，此过程会丢失大量的蛋白，因此患者的术后恢复可能会收到一定影响。