申慧琴

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏的合成、代谢、解毒，以及生物转化功能严重障碍，或者失代偿之后，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水为主的临床症候群。肝衰竭可以根据病因以及起病的缓急，分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭病因在我国可能主要是病毒性，在西方国家主要是药物性，除了病毒以外，还有饮酒，酒精也可以引起慢性肝衰竭，或者慢加急性肝衰竭。还有药物，平常感冒经常吃的感冒药，比如对乙酰氨基酚、芬必得、去痛片，还有中草药、抗结核药、化疗药，都可以引起药物性肝损害，严重的时候可以诱发肝衰竭。肝衰竭是种严重的肝脏疾病，病死率极高。

肝衰竭突出的症状是极度的乏力，病人可能想卧床不动。还会出现消化道症状，出现恶心、呕吐、厌油、腹胀、腹泻、食欲差，是最常见的消化道症状。还可以出现黄疸，出现皮肤、巩膜的黄染，小便变黄呈茶色，或者像经常喝的冰红茶颜色。再严重可以出现精神症状，如果合并肝性脑病的时候，可以出现神志的改变，或者行为反常，睡眠颠倒，甚至昏迷，还可能合并消化道出血，出现呕血或者黑便，皮肤黏膜的出血倾向，都是严重的时候可以出现的表现。

对于肝衰竭的饮食，要补充足够的热量，主要以高碳水化合物为主，还要低脂，蛋白质要适量，同时要补充丰富的维生素。有的患者蛋白低，咨询能否多补充蛋白，肝衰竭患者不适宜补充蛋白，补充大量蛋白可能会诱发或者加重肝性脑病。同时可能要给予纤维素，纤维素促进排便，保持大便通畅，避免发生肝性脑病。饮食上还要注意清洁，避免发生肠道感染，还可以补充点益生菌制剂，有助于肝功能恢复。所以肝衰竭的饮食主要是高碳水化合物、低脂、适量蛋白质，同时补充丰富的维生素。如果患者进食很差，纳差的病人不想吃饭，进食补充不够的时候，要配合医生进行肠外营养补充足够的热量，有助于肝功能恢复。

反流性食管炎A级是指内镜下的分级，反流性食管炎内镜下分级一般是根据洛杉矶分级，分为A、B、C、D四级： 1、A级是指有一个或多个的食管黏膜破损，但是破损的长度＜5mm。 2、B级是黏膜破损有一个或多个，至少有一个破损长度＞5mm，而且相互之间没有融合。 3、C级是指有黏膜破损，而且有融合，但是融合的范围＜75%的食管周径。 4、D级是指食管破损融合，融合至少≥75%的食管周径，甚至全周，而且还可以出现部分并发症，比如出现食管溃疡或者食管狭窄，或者出现消化道出血。 还有类特殊的巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，是反流性食管炎特殊的分级，一般发生在齿状线近侧，可以呈蛇形或者岛状或者环周状。 以上就是反流性食管炎内镜下的分级，A级是比较轻的反流性食管炎。

反流性食管炎的疗程是因人而异，根据病情的严重程度不同，或者治疗的药物种类不同，时间可能不同，比如轻度的反流性食管炎，内镜下看到的A级反流性食管炎，如果服用质子泵抑制剂，可能4周就可以治愈。如果用H2受体阻滞剂，可能要达到8-12周。 如果是C级或者D级的患者，疗程更长，用质子泵抑制剂需要8周，用H2受体阻滞剂需要12周，而且治疗以后可能还需要长期的维持治疗，维持治疗的疗程可能更长。 维持治疗的方案也是因人而异，主要就是已经服用直到不出现症状的一个最低剂量为止。所以反流性食管炎治疗的疗程不是固定，是根据病情和服药的种类不同而决定。

肝衰竭可以出现肝功能减退的症状，比如乏力，以及恶心、呕吐、腹胀、厌油、食欲差等消化道症状，还可以出现进行性加深的黄疸，胆红素可以＞10倍的正常值上限，或者每日上升＞17.1umol/L，提示有肝衰竭的倾向。还有凝血功能异常，凝血功能异常的表现是凝血酶有时间的延长、有活动度的下降，一般的肝衰竭凝血酶的活动度都在40%以下。有肝功能减退症状，加上黄疸指数＞10倍，或者每日上升＞17.1umol/L，再加上凝血功能障碍，凝血酶活动度＜40%，可以考虑是肝衰竭。