田风富

蛛网膜下腔出血最常见于颅内动脉瘤，需要进一步与其它疾病相鉴别，如颅内血管畸形、椎管内血管畸形或肿瘤、颅内肿瘤、垂体肿瘤、椎管肿瘤。 临床诊断金标准是全脑血管造影，简称DSA，是从大腿根部动脉插入一个微导管，注入造影剂对脑血管显影，观察血管走行和结构变化，若有球样膨出叫动脉瘤，是明确诊断的金标准，能够鉴别AVM和肿瘤。 除DSA确诊动脉瘤之外，现在还常用CT血管成像，因为CT成像比较快捷，在临床可作为急性蛛网膜下腔出血诊断的最佳选择，最常用。还有一个检查叫MRA，即磁共振血管成像，因为磁共振检查较慢、繁琐，一般只对于未破裂动脉瘤检查。

蛛网膜下腔出血最常见表现为患者突然剧烈头疼，性质很难叙述。同时常伴有恶心、呕吐，比较明显者甚至快速出现眼睑下垂、颈项强直或瞳孔变化，甚至发生四肢强直、麻木无力等临床表现。较重者可在短期内出现昏迷，甚至突然发生呼吸、心跳停止、死亡。 临床表现因人而异，根据出血量大小不同，往往疾病比较隐匿，患者多不重视或没有注意，同时会发生再出血的可能性，再出血时症状比较明显，头疼、恶心、呕吐，甚至昏迷，危及生命。 所以，一旦出现轻微头疼一定要引起注意，去医院就诊，以防止出现意外情况。

蛛网膜下腔出血一般由脑内血管破裂导致，注入到蛛网膜下腔，引起蛛网膜下腔出血，脑脊液从澄清水样液体变成浑浊的血性液体。原因包括自发性蛛网膜下腔出血，以及外伤，其中外伤性引起一般继发于脑皮层血管破裂。临床最常见的是自发性蛛网膜下腔出血，是由于颅内动脉瘤破裂引起，临床治疗意义明显。 大脑蛛网膜处于软脑膜之外、硬脑膜之下的弹性膜。蛛网膜和软脑膜之间有一个腔隙，叫蛛网膜下腔，在腔隙当中充填着水样液体，叫脑脊液，循环于脑表面，对大脑起到一定保护作用。

蛛网膜下腔出血分自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血，在临床上最常见和最有临床治疗价值的是自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤，颅内动脉瘤好像一个不定时炸弹，会突然爆炸引起出血，导致蛛网膜下腔出血，70%-80%的蛛网膜下腔出血都由颅内动脉瘤性引起。颅内动脉瘤比较薄弱，在压力情况下突然鼓出血包，在情绪激动或血压突然增高情况下会突然破裂出血，集中到蛛网膜下腔。 许多椎管性疾病，如椎管内AVM血管畸形，或肿瘤也可破裂，引起蛛网膜下腔出血，但是最常见的还是颅内动脉瘤。

蛛网膜囊肿手术以后注意事项具体如下： 1、保持患者安静，保持伤口干燥、清洁，尤其注意病理变化； 2、观察蛛网膜囊肿所致头疼、癫痫是否减轻或消失，了解蛛网膜囊肿手术以后效果，结合影像学检查，观察蛛网膜囊肿是否变小，或与之前相比有无变化； 3、许多蛛网膜囊肿早期，特别是分流手术早期，蛛网膜囊肿可能缓慢缩小，而不是立刻缩小，如果缩小很快容易产生颅内出血。手术以后要观察分流术，对于蛛网膜囊肿腹腔分流术的患者，还有观察腹部症状，患者有无腹部不适、恶心、呕吐、腹部切口炎症或不愈合，部分患者腹部也可产生腹腔内包裹性囊肿，需要做超声检查，以排除囊肿影响分流效果。

蛛网膜囊肿手术并不是囊肿去除手术，而是囊肿缩小或缓解手术，避免囊肿继续增加，所以手术复发率应该称为再长率，其比率较高。复发指病灶切除又长出来，而蛛网膜囊肿病灶没有切除，只是缩小，所以再长率比较高。 比如分流手术分流效果不好，或分流管堵塞，囊肿又开始增大，会产生压迫症状；手术切除部分囊壁，或内镜下造瘘手术，瘘口若发生粘连，脑脊液排不出去，囊肿又会开始逐渐长大。

蛛网膜下腔出血是一个影像学表现，是由其它疾病导致蛛网膜下腔出现血性液体，最常见的是自发性蛛网膜下腔出血，原因大部分是颅内动脉瘤，颅内动脉瘤出血一般需要进行脑血管造影，明确诊断之后采用手术夹闭或介入栓塞将颅内动脉瘤解决掉，若不进行处理容易短期内发生再次出血，且死亡率增加一倍以上，所以自发性蛛网膜下腔出血很容易复发。创伤性蛛网膜下腔出血是继发性改变，一般继发于脑组织挫伤，或颅骨骨折，或开放性颅脑外伤。假设外伤稳定，一般不会复发，但是也可以出现其它后期变化，若出现硬膜下积液、蛛网膜粘连，患者发生癫痫或蛛网膜囊肿变化，需要大家注意。 所以蛛网膜下腔出血是否会复发因人而异，因病种不同而不同，特别是自发性蛛网膜下腔出血常复发，所以要注意及时行脑血管检查明确诊断，有动脉瘤及时手术。

蛛网膜下腔出血并发症是指与原发疾病相关，原发疾病包括颅内动脉瘤或大脑挫伤导致颅内压增高，最常见的并发症包括肺部感染、尿路感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓等。 常见比较危重的肺部感染，是因为蛛网膜下腔出血导致颅内压增高，容易产生库欣反应，患者体循环量增大，导致肺淤血、肺水肿，出现呼吸系统的改变。再加上蛛网膜下腔出血之后，患者颅内压增高、昏迷、头疼、恶心、呕吐、容易产生误吸，导致吐出物或口腔异物呛入气管，进而发生吸入性肺炎。患者出现昏迷或意识障碍，咳嗽反射、咳嗽力度都比较差，排痰、排出异物的能力比较弱，导致肺部感染程度加重，或发生新的肺部感染。

多发脑挫伤伴有蛛网膜下腔出血能否治愈因人而异，因为脑挫伤有轻有重，蛛网膜下腔出血有多有少，分几个情况： 1、脑组织挫伤比较轻微局限，导致下腔出血量少，大部分可以治愈，一般不会留有特殊后遗症； 2、脑挫伤范围较大，或在重要功能区，例如在中央皮层可能导致患者偏瘫或癫痫，语言区挫伤可以导致患者失语，枕部枕叶出现大脑挫伤可以导致视力障碍。 蛛网膜下腔出血是一个伴随病理变化，根据出血量，少者通过脑脊液循环慢慢吸收，中量和大量可导致蛛网膜粘连，或循环障碍导致硬膜下积液，或蛛网膜囊肿引起患者失语，硬膜下积液、蛛网膜囊肿可引起患者癫痫发生，或脑积水导致走路不稳。