田艳涛

胃肠道间质瘤复查应该挂胃肠外科、胃肠肿瘤外科或者肿瘤内科。如果患者已经接受了根治性手术，不管术后是否接受靶向药的辅助治疗，都可以到胃肠外科、胃肠肿瘤外科定期复查，由医生开具相关检查单，以便了解胃肠道间质瘤有无复发。复查包括相关血液学检查、超声，必要时做增强CT，来确认胃肠道间质瘤有无复发。另一种是胃肠道间质瘤比较大，出现了出血、穿孔等表现，这时需要在肿瘤外科进行手术治疗。以下情况可以挂肿瘤内科，如果患者的肿瘤不适合做手术切除，一直接受靶向药物治疗，那么就需要定期复查，包括血常规、B超、肝肾功等，来评估肿瘤是否处于药物控制中以及效果如何。服用舒尼替尼的患者还要定期检查尿常规、甲状腺功能、心电图等，目的在于观察药物产生的副作用的情况。

胃肠道间质瘤属于胃黏膜下的隆起性病变，大多由胃镜检查发现，胃镜检查报告一般描述为，胃黏膜下隆起性病变。胃肠道间质瘤在胃镜下可以看到胃壁局部隆起，黏膜一般呈光滑状态，少数会有小的溃疡，有时会有血痂附在上面。此时建议超声内镜进一步检查，可以明确病变起源于哪一层，以及病变的形态，以便进一步分析。胃黏膜下隆起性病变一般分为囊性病变和实质性病变。囊性病变主要包括囊肿、血管畸形等，一般属于良性病变，不需要特殊处理。胃黏膜下的实质性病变，大多数是间质瘤，占到了85%-90%，少数为平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺等。因此，超声胃镜提示来源于胃壁固有肌层的实质性肿瘤大多数是胃肠道间质瘤。目前超声内镜（EUS）是监测黏膜下肿瘤的首选方法，可以清晰显示病变来源和胃壁各层结构、部位，以及病变的大小、形状、边缘和回声等情况。当然，要确诊只有做病理检查结果，一般需要做免疫组化，甚至还需要进一步基因测定。

超声内镜的原理是，当超声探头的声波产生回波并反弹到探头的时候，计算机将回波转化为腹部结构的图像，显示出肿瘤的精确部位，有助于确定肿瘤在胃壁内或者胃肠道其他部位的深度。根据《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识》，胃肠道间质瘤在超声内镜下的特点，典型表现为球状或者梭形隆起，少数表现为半环形隆起。大多数瘤体表面黏膜光滑，部分瘤体可出现顶端出血糜烂，表面不平整或者凹陷型溃疡。如果说是早期非常小的胃肠道间质瘤，它往往呈现均一的低回声结构，边界清楚。随着肿瘤进一步增大，有可能表现为边界不清楚，内部回声不均匀。也有研究显示，如果超声内镜出现肿块边界不清晰、囊性改变、溃疡形成，出现焦点回声或者内部异质化的表现，则考虑肿瘤有恶变的可能，应该尽快切除。

胃肠道间质瘤的危险因素，指的是导致胃肠道间质瘤危险或者是变严重的因素。肿瘤的发生常常是内因、外因共同长期作用的结果，如长期吸烟，一天一包烟，20-30年可能会导致肺癌的发生，乙肝病毒的感染容易导致肝炎、肝硬化，甚至肝癌的发生。胃肠道间质瘤的外部危险因素尚不是完全明确，饮食、环境和遗传因素等都有一定的关系，但是关联性都比较弱。但是也有例外情况的发生。一是”家族性胃肠道间质瘤“，但是罹患”家族性胃肠道间质瘤“的概率非常低；二是某些遗传性疾病，比如神经纤维瘤病Ⅰ型，可能会增加患胃肠道间质瘤的相关风险。胃肠道间质瘤的内因即内部危险因素，就是基因突变，几乎90%的胃肠道间质瘤患者都存在C-KIT和PDGFRα基因突变，这两类基因突变会导致细胞的异常增生，但是非常遗憾，胃肠道间质瘤没有自己明确的肿瘤标志物，所以通过肿瘤标志物的检测，来监测或者诊断胃肠道间质瘤是不现实的。所以胃肠道间质瘤的预防工作，比较难以进行相应的开展。

胃肠道间质瘤患者如果术后需要服用靶向药，一般应在术后3-4周开始服药。因为术后3-4周开始服药，主要还是考虑患者的身体恢复情况。毕竟手术，尤其是开腹的手术，对患者本身是一种创伤，只有休养好了，才能应对开始服药之后可能出现的各种靶向药物的副作用。根据基因检测的结果，大多数患者最开始服用的多是伊马替尼，但是大约有一半复发或者转移的胃肠道间质瘤患者，会在服用伊马替尼之后2年内再次出现耐药的情况，此后可能需要服用二线、三线和四线的靶向药物。如果手术以后基因检测结果是PDGFRα D842V突变，这时候服用伊马替尼是无效的，所以建议服用阿伐替尼。

壶腹癌患者预期寿命需根据肿瘤分期、肿瘤大小，包括肿瘤侵犯的深度、是否出现淋巴结转移和远处转移综合分析。早期肿瘤经过根治性切除后，5年生存率可达50%-60%甚至更高。肿瘤患者寿命根据肿瘤的不同分期、会有不同预后情况，不能一概而论。 壶腹癌患者的生存时间由壶腹癌的分期决定。国际分期指TNM分期，即根据肿瘤大小、淋巴结转移以及是否发生远处转移综合判定。随分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，5年生存率会逐渐降低。壶腹癌患者的预期寿命需根据每个肿瘤的具体情况进行具体分期、预后评估。

胃肠道间质瘤的CT表现分为腔内型、腔内外型和腔外型三种，具体分为以下几点：1、腔内型：表现为腔内生长的软组织肿瘤，多呈椭圆形或者圆形，边界清楚，质地均匀。在强化CT的时候，表现为均匀强化，这样的胃肠道间质瘤以良性居多；2、腔内外型：瘤体向腔内、腔外同时生长，典型的呈现哑铃型，对周围组织器官有不同程度的推挤、压迫现象，病灶一般范围较大，壁也会增厚，密度不均，可有坏死，强化也不是特别均匀；3、腔外型：肿瘤向腔外生长，CT表现为向腔外生长的软组织肿块，边界一般比较清楚，肿块和胃肠道壁的关系比较密切，肿块大多密度均匀，呈现均匀强化。总体而言，胃肠道间质瘤如果在CT上表现的比较均匀，边界清楚，瘤体＜5cm，均匀强化，一般为良性。如果表现为瘤体＞5cm，呈不规则样生长，有囊性变、坏死、出血钙化，而且呈现不均匀强化，这是肿瘤在一定程度恶性的表现，如果周围组织器官受累，则更加肯定相应的恶性诊断。

胃肠道间质瘤的手术指征，通常的评估标准是以2cm作为评估的界限，也就是患者如果发现胃肠道间质瘤在2cm以上，没有明显的远处转移，能够切除干净的情况下，要选择手术治疗，主要分析如下：1、胃底、大弯侧及前壁的外生型胃肠道间质瘤：可以采取楔形切除，或者是胃部分切除术；2、胃底、大弯侧以及前壁的内生型胃肠道间质瘤：可以采取胃浆肌层切开GIST切除术，或者是胃部分切除术；3、胃小弯侧的GIST：可以采取胃壁全层切开的胃肠道间质瘤切除术，以及胃部分切除术；4、外生型、黏膜面无溃疡的胃肠道间质瘤：包括一些特殊部位的，比如位于食管胃结合部或者是幽门的胃肠道间质瘤，可以采取保留黏膜的胃GIST切除术，或者是胃部分切除术；5、位于2-5cm无危险因素的胃肠道间质瘤：手术完整切除术能够达到治愈的状态，约85%的原发肿瘤患者，有可能会被完整切除。