田秦杰

畸胎瘤是一种卵巢生殖细胞肿瘤，病因并不是非常清楚，可能与胚胎发育过程中出现某些障碍有关。卵巢畸胎瘤分为成熟和非成熟，成熟畸胎瘤称为良性畸胎瘤，瘤内可能有毛发、油脂，甚至可以有牙齿等。一般有毛发，有牙齿这种就是比较成熟的畸胎瘤，是良性的。还有一种不成熟的畸胎瘤，里面主要是神经组织，这是恶性的表现，可以复发、转移等。产生畸胎瘤要由医生经过术前相关的查，包括AFB检查、HCG检查，排除是否为混合胚胎特殊肿瘤。也要根据术中表现，术后送病理检查，最终明确到底是成熟还是非成熟。这种瘤90%以上都是良性肿瘤，所以出现畸胎瘤不必惊慌。

绝经后是否取环，一般建议如果确已经绝经了，也不会再怀孕了，建议把环取掉。 主要是担心，万一过两天子宫已经萎缩了，这个环不会萎缩，如果有出血再取环比较困难。所以一般建议绝经后1年，确确实实已经绝经了，然后必要时可以查激素，确实卵巢功能也不好了，不会再排卵了，就建议把环取出来。 但激素本身可以有波动，所以不完全根据激素判断，还要结合临床症状。如果确实觉得怀孕概率非常小可以取环。 如果担心有问题，愿意取可以取，如果晚两年再取也可以。有的人终生不取也也没有什么问题。所以根据病人的要求，或病人跟大夫商量，考虑有哪些好处，有哪些风险，愿不愿意取，然后共同来选择，提供一个最合适方案。

绝经后子宫内膜厚度没有绝对异常或绝对正常，一定要结合临床表现。一般来讲如果没有吃任何激素药，把它定在4-5mm，因为已经不来月经，也不存在周期变化，正常情况下应该是都是3mm以下，这属于正常的。 不超过4mm也没问题，如果有出血，即使内膜再薄，内膜病变风险也会明显增加。这是没有用药的前提下，定在4-5mm。但如果用药以后，如补充激素，有续贯用药，内膜会长厚，长厚又脱落了以后，然后变薄，在吃药期间内膜厚过两天脱落了，这也是正常的。 如果连续联合，就是不想来月经，那内膜也是最好5mm以下，但是如果到8mm以下也是可以接受，只要没有不规则出血，没有预料之外出血，也是属于正常的。 内膜厚度不要光看B超，还要结合临床表现，最重要有没有出血，结合这些表现，让医生来判定是不是在正常范围，需不需要做进一步检查。帮你分析什么原因造成的内膜增厚，然后下一步怎么处理，怎么排除，然后来帮你选择合适的方法。

输卵管对怀孕是非常重要的一个地方，精子、卵子见面受精都是在输卵管的壶腹部，受精以后再向宫腔里移动，所以输卵管对于怀孕是非常重要的。女性有两条输卵管，左右各有一根，如果一侧出现了问题了，如堵塞或切除，剩下另一侧，还是有怀孕机会的，但是怀孕几率到底有多少，每个病人是不一样的。如果正常侧输入管排卵，那怀孕机率就比较大。必要时候可以通过打针，使双侧都排卵，增加怀孕机会。缺少一侧输卵管后的怀孕几率，并不是减少50%，有时候这个几率很难预料，但无论怎样肯定是下降了。只是怀孕几率下降，并不代表不会怀孕。如果想增加怀孕机会，可以应用相应的方法。

一侧输卵管如果由于各种原因导致梗阻或切除了，只剩一侧输卵管，仍然可以有机会自己怀孕，尤其在里面没有粘连，同侧容易怀孕，对侧也是有机会的，输卵管可以像人手一样去捡卵子。如果特别想要孩子，但排卵控制不了，是随机的，有时左侧，有时右侧，也许健侧，也许患侧，都是随机的。如果想增加怀孕机会，必要时可以通过用药，尤其是通过打针，控制下排卵，使两边卵巢同时排卵，每个周期能排2-3个，至少健侧能够排卵，可以增加怀孕几率。但是这种超数排卵，一定在医生指导下，有专业有促排卵经验或能做试管婴儿的医院做。不要随便吃点药，自己给自己打点针，就期望达到相同的目的。因为控制不好，会出现更多卵泡，过度刺激增加风险，甚至可以出现胸水、腹水、尿少，甚至可以致命。所以反复强调，做打针，做促排卵，监测排卵，激素测定都是非常必要的，所以一定要到专业机构，找专业医生来做，不要自己随便打针，随便用药。

子宫内膜息肉一般分为盲刮手术或者是宫腔镜下监测手术，所以对于宫腔镜手术治疗，属于微创手术。如果做的比较多，或者术中发现有没有其他损伤，要结合情况决定手术需要做多久。现在国外、国内很多地方都是日间手术，在门诊就可以做，可以采用局部浸润麻醉，也可以全麻。一般局部麻醉，可能做完手术当日就可以回家，为了保证安全，可以休息3-7天。如果做全麻，术后有恢复观察的过程，可能需要休息10-14天左右。不要对手术有过度恐惧，这个手术是微创手术，比较安全，对绝大多数病人以后的生活影响很小。但是一般在标准无菌治疗情况下才不容易有问题，所以建议如果发现有问题应到正规医院做检查，做治疗。

子宫内膜息肉手术以后一般建议要避孕1个月，即下次月经以后才可以同房，主要原因是在做治疗过程中，如盲刮、宫颈检查、宫腔镜治疗，可能会增加上行感染风险。所以建议为了最大程度减少感染风险，建议1个月以后，月经结束时再同房。对于术后的病人，建议要注意休息，包括规范饮食，适当锻炼，暂时不要游泳，避免性生活，不要劳累。术后要注意观察有没有发热，出血时间长不长，有没有出血量明显增多的情况，有没有肚子疼的情况。不要以为宫腔检查很简单，也是可以出现子宫穿孔的，可以出现感染风险。所以是否需要做手术，术后一系列相关的风险都需要由医生要把握，所以不可随便选择手术。术后恢复也需要一定的正规观察。

宫颈息肉根据大小、位置、多少，临床表现不一样，有些宫颈管息肉，有时候可以脱出到宫颈外，导致不规则的出血，大部分宫腔内的息肉可能掉不出来，更多表现为月经紊乱，包括月经量增多，或者经期间不规则出血。有的病人甚至会影响怀孕，所以不同病人的息肉位置、大小、数量的不同，表现都是不完全一样。但是还有病人可能有息肉以后没有任何症状，只是在偶尔体检的时候，做B超才发现。病人的症状不一样，要结合病人的症状决定下一步治疗方案。子宫内膜息肉诊断明确以后，可以采用不同治疗方法去除，或者随诊观察。如果不是很大，没有症状，可以不做手术，只要定期复查就可以。对于引起经期间出血、不规则出血、月经量多的息肉，建议在宫腔镜下切干净，因为该病有复发的风险。同时可以放置能够释放左炔诺孕酮的宫内节育系统，或者术后使用口服避孕药以减少复发。

闭经危害强调找原因，什么原因导致的。对一个女孩子来讲，首先心理上觉得跟别人不一样，原发性闭经的孩子，同学乳房发育了，都来月经了，自己不来会有自卑感，会觉得自己有什么问题，是不是跟别人不一样。 由此可以导致多种异常表现，可能有发育异常，甚至可以影响寿命。月经只是个信号，正常女孩子到一定年龄，就该有乳房发育，该有来月经，这女性第二性征，这是女孩非常重要的特征。如果该有没有，该来不来，都是有问题的。最主要是找问题，弄清是什么原因造成的。 知道原因以后，才知道可能有什么损伤。如果是性发育异常，可以出现闭经。来一回月经后便不再来月经，可能是卵巢早衰。如果她原来来过，后来又不来，也可能是相应的垂体问题。情绪波动，也可以造成闭经。 继发闭经也一样，可能是原来来过、后来不来，可以由早衰引起，会影响下步怀孕。 所以一定要去诊断清楚，月经只是信号，通过这信号明确什么原因造成的，然后针对可能造成的危害，采用不同的治疗方法，然后预防或治疗相关可能存在的问题。

闭经要分清楚是什么个闭经，闭经其实有生理性的如青春期前的、怀孕以后的、哺乳期的、绝经后，这叫生理性闭经。哺乳期间偶尔排个卵，可以怀孕，这很正常、很常见。但更多的时候还是闭经，要分清什么原因造成的，有的是可以怀孕，有时候可能怀不了孕。卵巢功能不好所导致的闭经，以后基本上没有怀孕机会了。但如果卵巢功能早衰，还有5%-10%机会。POI功能不足，还有50%机会偶尔会排卵。一定要分清楚，闭经和绝经不一样，闭经不等于不能怀孕，是有机会怀孕，但分清楚什么原因导致了闭经，才决定怀孕机会大不大，所以这两个是完全不一样的。所以不要简单把两个画等号。