田振宇

70岁的老奶奶可以做心脏搭桥手术，年龄不是限制，要看心脏状态。患者生活方式、生活状态、生活习惯导致身体素质差，则不适合手术，年龄不是手术禁忌，需综合考虑。 冠心病常见年龄为60-80岁，所以70岁是冠心病高发年龄，超过60岁的女性也高发冠心病。遗传、吸烟、糖尿病、高脂饮食等都在老年出现，会对机体造成恶果。

心脏搭桥手术一般需3-4小时，心脏搭桥手术分几部分，首先取桥血管，桥血管包括乳内动脉、桡动脉和大隐静脉，可同时取，取完血管后要把桥血管一端接到冠状动脉上，另一端接到主动脉上，所以称为搭桥手术。接好桥血管后还需关闭胸腔，总时长为3-4个小时。 如术中发现手术方式需更改，在心脏跳动不能完成手术的情况下，需使心脏停下来再行心脏手术，要建立体外循环，手术时间可能需延长1小时。手术同期如要处理心脏瓣膜问题，手术时间可能增加2小时，所以心脏搭桥手术也有可能需4-6小时。

先心病搭桥的说法不准确，应为冠心病搭桥或心脏搭桥手术。心脏搭桥手术后不建议饮酒，酒精会刺激心脏，使心跳更快，冠心病就是因为心脏冠状动脉狭窄，导致心肌供血供氧出现问题，心肌供血供氧不足时出现心绞痛。 心率过快会使心肌供血供氧不足，饮酒会导致心率过快，对搭桥手术没有任何好处。吸烟对心脏也有不良影响，吸烟是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。心脏搭桥术后戒烟戒酒，养成良好生活习惯非常重要，包括饮食、休息、运动等。

心脏搭桥手术常见一次搭桥，国内行第二次搭桥的较少见。根据文献报道，国外有行两次、三次心脏搭桥手术者，多为第一次搭桥的桥血管阻塞，所以需行二次搭桥手术，出现桥血管阻塞情况，还可至心内科行介入治疗，放支架开通桥血管，如粘连不严重或评估后病人可再次行搭桥手术，也可以行二次搭桥。二次心脏搭桥有很多问题，可能因心脏表面和桥血管粘连严重影响开胸，且搭桥需桥血管，可在桡动脉、乳内动脉、大隐静脉取搭桥血管，二次搭桥桥血管难以取材，也会导致二次搭桥不易开展。

心脏搭桥术后血氧低要分析其原因，心脏搭桥常见年龄为60-80岁，病人术前多有慢性支气管炎或肺功能欠佳，长期吸烟的病人肺不好。部分心脏搭桥的人为糖尿病患者，也会出现血氧低。 手术刺激也会使患者出现心肺应激、全身炎性反应，导致血氧低。术后病人如果痰多，也会出现血氧低，需用抑制炎性反应的药物，减轻全身炎性反应，减轻肺水肿，延长呼吸机辅助时间，等全身炎性反应慢慢好转后才脱离呼吸机。心脏搭桥术后血氧低在临床不是大问题，能够很好的解决。

心脏搭桥手术后常规要复查心电图、心脏超声和胸片，必要时行冠状动脉CTA，即冠状动脉增强CT以及胸部CT平扫，心电图可明确心肌是否缺血或有无心肌梗塞表现。心脏超声可显示心功能变化，主要是左心功能EF值的改变，要和术前心脏超声对比，了解心脏室壁运动有无改变。 胸片可了解肺、心脏大小有无改变，有无胸腔积液，如病人行心电图、心脏超声或胸片后发现问题，还会考虑做冠状动脉CTA和胸部CT平扫，其费用相对较高，在前三项检查后才考虑行该检查。

心脏搭桥手术后心率快可能是术前没有控制好心率，病人入院后术前要用β受体阻滞剂把心率控制到60-70次/分。术中手术应激也会导致病人心率增快，病人围手术期出现心肌梗塞也会使心率加快。术后病人出现低氧血症，戴呼吸机、气管插管不耐受也会使心率增快，疼痛应激也会导致心率加快。 术后应使用减慢心率的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮控制心率，心电图检查了解有无围术期心梗的可能，还要做心脏超声排外室壁运动改变，查肌钙蛋白水平，术后心脏容量不足也会导致心率快。

心脏搭桥术后出现气短的常见原因为术后心功能不全、围手术期心肌梗塞、术后大量饮水或是喝汤，增加心脏负荷、术后疼痛。 心功能不全可用强心利尿药物，心梗可加强抗凝、扩冠药物的使用，如出现疼痛，可给止痛药物。应提前告知病人严格限制汤水摄入，术后早期不应出现体重快速增加，如术后体重减轻2-3公斤，可接受，因为手术会消耗脂肪、肌肉，病人表现为体重下降。

如患者已有心源性恶液质，过度消瘦，二次开胸换瓣风险较高。如心脏超声发现患者心功能较差，手术风险增高，如左心室舒张末期直径较大，超过60-70mm，手术风险也要增加。二次换瓣手术风险开胸风险大，多数人心脏和胸骨之间是游离的，但开胸后有粘连，游离心脏会增加风险，可能出现心脏、主动脉、无名静脉破裂出血、冠状动脉损害。

机械瓣和生物瓣主要是材料不同，机械瓣膜瓣叶是镍钛合金，猪的心脏瓣膜或牛心包做成的瓣膜叫生物瓣膜。机械瓣的耐久性较好，生物瓣膜根据研究可用十几年，但并不绝对，机械瓣膜也可能很快出现问题或用30多年还正常，生物瓣膜也有用1-2年就出问题的，或用十几年还正常。 建议65岁以下及房颤的病人选择机械瓣膜，如主动脉小瓣环也可考虑选择机械瓣膜，而生物瓣膜建议用于65岁以上的老人，65岁窦性心律可考虑换生物瓣膜，65岁房颤病人也可考虑换机械瓣膜，65岁是重要分界点。