田利军

哨兵痔严格意义上和常见内痔的发病原理完全不一样，应该和肛裂相关联。肛裂三联征叫肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大，哨兵痔和肛裂相关联，即哨兵痔多半是因为肛裂导致，肛管上形成裂口，增生以后形成哨兵痔。治疗一般是与肛裂一起切除，把肛裂连带哨兵痔、肛乳头肥大一起切除，同时要做内窥离断，肛裂才能治愈。一旦形成肛裂以后，发作超过四周不能愈合的情况，多认为是陈旧性肛裂，多数人需要手术治疗。治疗方式如下： 1、药物治疗，比如使用硝酸甘油软膏，有人可以得到部分缓解，不一定需要再做进一步处理； 2、假如用药效果不理想，可以采取手术治疗，现在手术方式一般采用肛裂切除加内括约肌部分离断；内括约肌部分离断有肛管后尾离断，做肛门成形手术，还有肛门侧方小切口离断；每个患者具体情况不一样，可能首选的手术方式也不完全一致。

痔疮患者肛门瘙痒可以通过以下治疗方式缓解症状： 1、用温水清洗，用温水清洗时不要用肥皂水、洗洁精，引起肛门周边油脂洗干净以后反而会加重瘙痒； 2、一般建议用水性溶剂，比如炉甘石洗剂，洗干净以后把炉甘石洗剂涂到周边； 3、可以局部用栓剂，比如太宁栓，可以有效减少瘙痒发生的机会。 肛门瘙痒症情况在肛门普通疾病中较常见，有患者看诊即以瘙痒为主要症状，70%患者可能与肛门疾病，比如痔疮有关。因为痔疮本身是关闭很严的肛管结构，如果痔疮比较明显，会出现肛门关闭不严的状态，直肠会有黏液通过肛管流到周边，刺激时间长会引起瘙痒。若痔疮导致瘙痒，多半患者是比较明显的混合痔。 肛管皮肤周边有比较多的外置皮赘，瘙痒时间长可以导致皮肤溃烂，甚至出现类似于苔藓的变化，但是和肛门湿疹不是一类疾病，患者一定要到正规医院做正规性治疗。部分肛门瘙痒患者可能会去皮肤科检查，但是建议上述患者还是应该到肛肠科先做进一步检查，排除肛肠疾病方面问题，再考虑去其它科会诊。

患者最关心术后回到家痔核脱落期的护理，一般情况下痔疮切除术后痔核脱落不需要特殊处理。痔疮患者做完手术以后很少有特殊情况，如换药时间特别长。有人最关心的是疼痛是否特别剧烈。多数患者疼痛比分在1-2分之内，大多数患者不需要特殊口服止疼药。患者回家以后完全可以用温水清洗，可能做完肛门痔疮手术，周边黏液分泌物比较多，创面越大、分泌物越多，有污渍拿温水洗干净就可以。 还可以局部用药物，配栓剂、膏剂或者浸润局部止疼药物，都可以涂到伤口上。同时患者需要定期来医院复查，一般做完痔疮手术要复查到1个月左右。假如不在医院复查的情况下，做完手术部分患者容易狭窄，所以需要到医院定期复查。常用栓剂、膏剂也比较多，栓剂包括太宁栓、痔疮栓等常用药物，止疼效果比较好的膏剂有奥布卡因凝胶、硝酸甘油软膏，可以起到较好的止疼、护理周边、保护伤口的作用。

肛瘘即在肛门附近形成隧道，隧道一般有一个外口，一个内口。绝大多数外口在肛门周边皮肤上，内口在肛管齿线附近。大多数患者肛瘘都在6点位置，即6点位置是最常见位置。 当然在各个位置都可以出现肛瘘，因为齿线附近有部分结构叫肛隐窝，肛隐窝有肛腺开口。肛腺不是一个而是一圈，有的书上写的是4-12个，也有书上写8-12个。每个肛腺都可能出现肛瘘症状，所以肛门每个位置都可能会出现肛瘘、肛周脓肿。一旦出现上述情况，患者需要到专业医院就诊，需要进一步处理。 肛瘘症状一般和肛周脓肿相互联系，肛瘘患者先期形成脓肿，即在肛门周边有红、肿、热、痛的脓包，破掉以后形成小破口。破口长时间不愈，有分泌物，小口闭合以后又形成脓包，反复发作，需警惕肛瘘。出现上述症状，患者一定要到医院诊治。

治疗肛瘘最有效的方式是手术治疗。手术治疗方式也较多，包括比较常用的窦道切开术，位置比较深或者窦道比较长的患者可以采用窦道切除术，还有窦道切除加直肠瓣转移手术，但是没有一种手术保证能100%治愈。尤其是高位复杂肛瘘，现在对于世界也是一种难题，低位特别简单的肛瘘治疗较简单，任何医生都能处理，但高位极其复杂的肛瘘，任何一个医生都不敢保证100%没有问题。因为肛瘘手术除要切除原发病病灶之外，还要保护肛门功能，不能做完手术以后窦道好了但肛门失去功能。所以肛门手术应该比较复杂，也是难度比较高的手术。肛瘘保守治疗中没有太好的药物对肛瘘有治愈效果，包括现在的外用药物、栓堵、生物胶等，都是配合手术中使用，起到一定辅助作用，单纯药物治疗无效。

肛瘘患者做完手术以后3-4天可以回家，但是3-4天时伤口不可能完全愈合，需要患者到医院定期换药、复查。换药时医生会把外面窦道和里面窦道完全清洁，不残留粪渣或者脏东西，可能还要添纱条或者药膏样东西促进伤口愈合，也会建议从底部逐渐顶到伤口上方，把伤口填平，才是比较好的愈合状态。如果单纯皮肤长住，底下没有完全愈合，形成假愈合，会造成手术失败甚至需要二次手术。 肛瘘术后一般内口和外口全部打开，清洗内口一般都是换药过程中操作，多数在家比较难操作。因为内口位置比较深，在肛管深部，家庭护理多数达不到。所以肛瘘患者做完手术，强调换药也是非常重要的事情。窦道是从外部皮肤一直切到肛管内，把齿线附近隐窝打开，包括部分外括约肌、内括约肌皮下部、外括约肌皮下部、内括约肌，甚至于外括约肌深层也会打开，形成比较深的隧道。但创面换药可能初期患者在家没有办法进行，肯定建议在医院换药。