王静滨

上消化道出血的检查方法如下： 1、便隐血试验：明确是否真实存在消化道出血，比如有些人发现大便颜色为黑色，此时需进行便隐血试验。如果便隐血试验阳性，可明确有出血存在。如果便隐血试验是阴性，说明没有出血； 2、胃镜或者胶囊镜：可对出血位置进行确认，上消化道出血可能是食管出血，也可能是胃的出血、十二指肠的出血，甚至可能为小肠出血，所以要进行鉴别； 3、病理学检测：如为胃溃疡，应进行病理学检测，明确溃疡性质和引起溃疡的原因。其次要进行呼气试验或病理学检测，排查是否有幽门螺杆菌感染。如果有幽门螺杆菌感染，还要进行相应的治疗； 4、血常规的检测：对出血程度进行评估，明确患者的贫血程度。

消化性溃疡辅助检查主要有以下几项： 1、胃镜，多可明确溃疡所在位置，究竟属于胃溃疡还是十二指肠溃疡。若是胃溃疡，科判断属于胃角溃疡，还是胃窦溃疡或胃体溃疡； 2、内镜下病理检测，通常可对溃疡进行性质鉴别，确定是良性还是恶性病变，此种辨别应在内镜下进行； 3、碳13或碳14呼气试验，经过病理检测之后，多可明确是否有癌细胞存在，之后通过该试验进行病因学检测，明确是否是幽门螺杆菌感染造成的溃疡。在进行病理学检测之时，也可以进行幽门螺杆菌检测，采取多种检测方法共同帮助明确诊断。 消化性溃疡除上述主要检查外，也可以适当进行一些其它检查，如发病早期可进行大便常规检测，判断是否有潜血存在，以便尽快发现是否有出血存在。此外，还有一些检查如血常规，可对部分并发症或出血之后贫血程度进行判断。

食管具有三处生理性狭窄，具体位置如下： 1、第一处狭窄通常位于距离门齿约15-17cm的食管入口处； 2、第二处狭窄通常位于距离门齿约25-27cm食管中段，该处是食管与左主支气管、主动脉弓相交位置，易发生食管癌，在进行胃镜检查时应十分注意； 3、第三处狭窄多位于贲门处，距离门齿约40cm。贲门也是胃癌高发位置，故进行检查时也要给予足够的重视。另外，食管下段贲门处非常容易发生食管炎症，有食管反流病患者也应予以重视。

一吃饭就胃痛，应从以下几个方面考虑： 1、自我检查吃饭的方式是否正确，因为有的人吃饭比较快，食物进入胃中没有来得及研磨，导致排空障碍，就会引起胃胀、胃痛； 2、部分病人饮食习惯较差，喜欢吃刺激性的食物，在进食之后刺激胃黏膜，引起胃的疼痛，以上两种疼痛与进食的方式、进食的种类有关； 3、排除上述问题，明确进食和疼痛有时间关系，应考虑是胃内的疾病。如患有胃溃疡或者胃炎，在进食之后都可以出现疼痛。所以患者应及时到医院做胃镜的检查，以明确是否存在溃疡或者炎症。

腹水是由多种疾病导致的一种病理液体，正常情况下，腹腔当中存在一定的液体，可以起到润滑的作用，当病理量超过200ml，则认为是腹水。引起腹水的主要原因有肝病，如肝硬化、急性肝功能衰竭、肝癌等。另外，胃部疾病、腹膜性疾病、盆腔疾病等也可以导致腹水的发生。建议患者出现症状以后积极鉴别诊断，明确病因，对症治疗。

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
在萎缩性胃炎治疗方面，并没有权威数据能够证明摩罗丹和胃复春这两种药物疗效的差别。萎缩性胃炎的病人可能会有一定相应的临床表现，但是这些临床表现并没有特异性，也就是说这些临床表现的出现，并不能诊断萎缩性胃炎或判断萎缩性胃炎的轻重。萎缩性胃炎是指胃黏膜腺体的减少，甚至伴有肠化及不典型增生的病理变化，因此萎缩性胃炎诊断的金标准是病理，换言之，萎缩性胃炎的治疗分成两个方面，即症状的治疗和病理层面的治疗。尽管症状治疗能够改善患者的感受度，但是并不能说明真实疾病的改善，萎缩性胃炎真实疗效要以病理改变为主。\n通过中国医药信息查询平台相关信息可以知道，摩罗丹的主要成分为百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术、茵陈、白芍、川芎、三七、延胡索、蒲黄、鸡内金等18味药物组成，具有和胃降逆、健脾消胀、通络定痛的功效，主要用于慢性萎缩性胃炎及胃疼、胀满、痞闷、纳呆、嗳气、烧心等症状的治疗。胃复春主要有红参、香茶菜、麸炒枳壳三味药物组成，具有健脾益气、活血解毒的功效，主要用于胃癌前病变，及胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾虚弱者。尽管两种药物组成成分差别较大，但功效方面比较相似，因为摩罗丹的药物成分更多，因此作用机制更复杂。

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死状态。胰腺炎有急性和慢性的区别，诱发因素具体如下：\n一、胆道系统疾病，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等疾病，使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激发胰酶原，从而引发胰腺炎。\n二、酗酒和暴饮暴食，酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，导致胰腺泡破裂而发病。\n三、手术与损伤，胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，造成胰管压力过高。\n四、感染，很多传染病可以并发急性胰腺炎，症状多不明显，如蛔虫进入胆道或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活，引起胰腺炎。\n五、高脂血症及高钙血症，有高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管会造成局部缺血，毛细血管扩张后损害血管壁，导致胰液排泄困难，结石可阻塞胰管而引起胰腺炎。

消化不良不是疾病，只是一组症候群，其中包括呕吐。除了呕吐，消化不良还包括胃痛、胃胀、反酸、烧心、恶心、腹胀、便秘、腹泻、排气增加。所以并不是消化不良会出现呕吐，而是呕吐属于消化不良的症状。 当出现呕吐之后，应明确原因。呕吐可以是全身性疾病所诱发，也可以是单纯消化系统疾病诱发。全身性疾病，如存在肾衰或者酒精中毒；消化道疾病，如胃癌、急性胃炎、幽门梗阻、十二指肠溃疡，均可引起呕吐。尽管呕吐属于消化不良的症状，但消化不良不是疾病的诊断，所以应进行相关检查，如胃镜检查才能明确病因。

消化不良是一组症候群，包括胃痛、呕吐、腹胀、反酸、烧心、腹泻、便秘、排气增加，是典型的胃肠道反应，应到消化科就诊。在综合性的西医院，称为消化科或者胃肠科。在中医院，一般叫脾胃科或者肝脾胃病科。患者以上述消化不良症状就诊之后，医生会根据患者具体的情况进行相应的检查。 消化不良不是疾病的诊断，而是一种症状。每种症状之后都可能有不同的疾病存在，可以通过胃镜检查、肠镜检查，或者碳13、碳14呼气试验，或胃酸监测、钡透等，明确患者究竟是哪一种疾病。

胃不消化指患者进食之后出现胃胀，长久不能改善的一种情况。患者应到医院进行病因学的检测，比如通过胃镜可以明确是否存在器质性的疾病，如果有胃癌、肠道或胃梗阻、幽门狭窄等器质性疾病，应进行手术等相应的治疗。 如果经过胃镜检查，排除了结构性的疾病，只是有功能紊乱，可以采用中医或者西医的方法进行治疗，西医治疗主要是抑酸、促动力、助消化。抑酸主要选用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑；助消化主要选用达吉胶囊；促胃动力药主要是选用莫沙必利、多潘立酮等。而中医也是根据患者的具体情况，进行辨证论治，可选用汤药，也可选用保和丸、健胃消食片、木香顺气丸等中成药。