王雷

一般情况下，良性肺结节如果没有明显症状，不需要特殊治疗。如果根据患者临床表现，根据影像学检查，初步判断是炎性结节，一般推荐患者先使用抗生素。如果患者既往有结核病史，或者通过其他检查、辅助检查，比如γ干扰素释放试验，或者结核菌素试验等，证实患者属于结核结节，建议去相应传染病医院进行抗结核治疗。 如果良性结节观察后，发现体积不断增大，建议手术切除，避免压迫周围组织器官。此外，如虽然是良性结节，又是一个年轻体壮的患者，术前通过判断是一个良性结节，但是已经发展为5.8cm，出现严重刺激性咳嗽、胸闷症状，这种情况下建议积极手术，即进行胸腔镜微创手术，做完整的肺叶切除。所以，良性结节一般情况下不需要手术治疗，除非患者病变进行性增长，可能需要手术干预。

肺结节微创手术后一般情况下，没有明显后遗症。短期之内患者可能会有胸闷气短，稍微气不够的情况。这是因为通过微创手术，进行部分肺叶切除或者肺段切除，患者剩下的肺要膨胀、代偿，需要一个过程，所以短期之内会有胸闷气短。但是绝大多数患者都会充分代偿，因为术前都会经过完整评估，都会让患者做肺功能检查，预判患者术后是否会出现显著气短等症状。 另外，患者大多数会有切口不适，比如麻木、疼痛等不适，一般情况下半年之内都可以恢复。大部分情况下还会有咳嗽症状，可以通过口服止咳、化痰口服液缓解，半年之后绝大多数患者都会缓解。

肺结节有很多不同类型，肺结节在切除之后对于身体影响也不太一样，比如良性结节在切除以后，一点也不影响寿命。如果是炎症反应引起结节，经过消炎治疗后没有效果，可以进行手术切除治疗，也不会影响寿命。如果是肺结核引起结节，只要经过专业正规抗痨治疗，控制情况以后，基本也不会影响寿命。 有一些结节是恶性肺结节，也就是所说的肺癌，发生、发展需要长期过程，从癌前病变到原位腺癌，到微浸润癌，再到浸润癌，是漫长的一个过程。如果能够早期发现，进行干预，如果在癌前病变或者微浸润原位腺癌时，就及时切除病灶，患者的生存率能够达到100％。所以，肺结节切除不会影响患者寿命，反而可以起到延长患者生命的作用。

15mm的肺结节不算小，很多较小的肺结节也可能是早期肺癌。在临床工作当中，如最小的4mm结节已经是原位腺癌，甚至也有5mm、6mm的肺部小结节切下来以后已经是微浸润癌。结节如果是肺癌，是有一个发生、发展的过程，不是像变魔术一样，突然变成了15mm，总是由小到大、由磨玻璃样结节变成亚实性结节，再变成实性结节。 所以，如果发现15mm的结节，已经不容忽视。必须得做进一步检查，比如胸部高分辨薄层CT、穿刺活检，或者更积极的直接进行胸腔镜活检，越早发现肺癌，肺癌患者存活几率就越大。如果是早期肺癌，Ⅰ期肺癌患者生存率能够达到100％。发现小结节之后一定要定期复查，如果增大迅速，应尽早手术切除。

肺结节术后注意事项如下： 1、在做完手术之后，要鼓励患者咳嗽、咳痰，减少肺炎发生，促进肺复张。如果患者没有劲或者怕疼，不敢进行咳嗽，进行药物镇痛，鼓励患者咳嗽。如果患者咳嗽效果并不明显，给患者进行气管镜吸痰，把积存在气管内的血性分泌物，还有炎性分泌物及时清除，促进肺复张； 2、术后患者可能会出现厌食等症状，白蛋白水平就会下降，因此，在手术后要鼓励患者多吃富含优质蛋白的食物，如肉类、蛋类等，同时鼓励患者尽早下活动，促进胃肠蠕动，防止下肢血栓； 3、应特别强调禁止患者在围手术期内蹲便，防止肺栓塞发生。

胸腔镜微创手术过程，患者要进行全麻，全身麻醉之后患者失去意识，进行侧卧位，再进行消毒铺单，在胸腔上打孔。目前国际上流行有单孔法、两孔法、三孔法或者四孔法不等，一般情况下用两孔法或三孔法，一些简单的操作尽量用单孔法。 操作时，先在胸腔上打一个孔，大概1cm，把镜子放进去之后，能够看见肺和胸腔里边其他组织。再打一个3cm左右的操作孔，操作孔进去之后，可以把器械进去操作，看着显示器进行操作，处理血管、气管，最后把病灶进行完整切除，再彻底止血，清点纱布器械无误，这就是一个完整的手术操作流程。

常规恢复顺利的贲门癌患者，一般情况下7-10天就可以出院。目前这个问题也是特别热点的问题，常规术后第6天或者第7天，要做上消化道造影，如果患者一切恢复顺利情况下，造影证明吻合口愈合良好，一般就让患者7-8天出院。 但是也有非常不幸的患者会出现吻合口瘘或严重肺炎，或者其他手术并发症，可能患者需要1-2个月，甚至更长时间去进行恢复。

贲门癌的微创手术方案叫Ivor-Lewis手术，Ivor-Lewis手术是指腹腔镜游离胃。简单说，就是在肚子中打几个小眼，把胃彻底游离好之后，再开右胸，开右胸也打几个1-3cm的小眼，或者开一个10cm左右切口，把胃提到胸腔，把病变切除之后，拿残存食管和胃进行吻合，这就是所说的贲门癌微创手术方案。 事实上，贲门癌的微创手术和肺癌微创手术不一样，因为肺的微创手术只是破坏性手术，切掉一部分病变肺就可以，因为还有其他肺叶可以进行呼吸，而贲门癌微创手术还要切一部分胃，涉及到消化道的重建手术，所以手术技术难度非常高。