王蕾

肺间质纤维化是一组异质性的疾病，每个疾病的预后各不相同，有一部分肺间质纤维化有明确的诱因，比如吸烟、职业的粉尘的接触，这一类病人就需要戒烟或者是脱离有粉尘，比如二氧化硅等的环境，脱离环境之后，有可能肺间质病变就不会再进展。有一些病人跟药物或治疗相关，比如放疗的时候有可能会出现肺间质纤维化，这时候就需要的是及时的停止放疗，并予以糖皮质激素等多种治疗方法。有的纤维化是继发于其的疾病，如风湿免疫疾病，比如类风湿性关节炎、系统性硬化等，这时候如果把原发病治疗好，有可能肺间质病变也会得到很大的改善。 现在还有研究发现肺间质纤维化和胃食管反流相关。这一类的病人把打嗝、反酸、烧心症状控制好了之后，肺间质纤维化的症状也会有改善。很多肺间质的纤维化病人，经过治疗之后症状会有缓解，影像学上纤维化的改变也会有减少，但是根治上非常难，所以要根据不同的病因，逐一分析。

肺内有纤维灶是胸部影像学检查的术语，一般指一种斑片或者条索状的高密度影，要分两种情况： 1、如果纤维灶特别局限散在，这往往都是提示以往有病变，比如肺部感染的在修复愈合过程中，逐步被纤维组织取代导致的结果。这是一种慢性的病变，一般都是稳定性病变，没有多大的问题。只要定期复查有没有变大就可以； 2、肺内的纤维条索范围比较广，而且复查的时候发现进行性增多。如果这时候肺功能检查又提示肺功能受损，提示有可能这是特殊类型的肺间质性改变。比如肺间质纤维化等情况。所以当在肺里的影像学检查发现纤维灶，一定要请专业的呼吸科医生或者是放射科的医生解读，判定是慢性病变还是肺间质纤维化的早期。如果是肺间质纤维化，可能需要进一步做其它的检查。但发现纤维灶还是建议要定期复查。 所以当肺里发现纤维灶如果是局限性少量的病变，往往是陈旧病变，不必紧张。如果是弥漫存在，而且进行性增多的病灶，建议找专科医生进行判断。

如果是明确诊断的肺间质纤维化，往往不能够完全治愈，因为肺纤维化一般是指的一大类肺疾病的终末期表现，也就是肺脏因为多种原因引起的损伤，这时候的肺间质就会分泌胶原蛋白等进行修补，一旦出现过度修复，就会导致成纤维细胞的增殖，细胞外基质聚集，从而形成肺间质纤维化，所以很难治愈。导致肺间质纤维化的原因很多，包括特发性、继发性等。 很多继发性的纤维化，尤其是粉尘接触、吸烟所导致的肺间质纤维化，当脱离致病环境，很多疾病不会再进一步加重，还有一种是风湿免疫病继发，这时候积极去治疗原发的风湿免疫疾病，有部分纤维化可以得到逆转，但往往很难完全治愈，所以肺间质纤维化往往是很多疾病的共同表现，目前还没有完全治愈的方法，但是部分的治疗可以达到一定逆转。

肺大疱是影像学诊断，很多病人可能没有症状，但是比如拍胸片或者做胸CT的时候，有肺大疱，肺大疱就是因为肺泡内张力增加，导致肺泡壁破裂，多个肺泡融合在一起形成，就叫做肺大疱。 一般肺大疱是指在胸片上或CT上能够看到直径＜1cm的薄壁囊腔。很多病人并没有症状，如果肺大疱特别大，有可能会出现胸闷、憋气、呼吸困难症状。 肺大疱可以是单发的也可能是多发，很多单一的肺大疱可能是一种先天支气管或肺发育不良所导致，多发的肺大疱往往会伴有肺气肿，往往会跟吸烟、粉尘接触等情况有关。 肺部感染之后，包括肺间质纤维化或者是肺结节病等很多的疾病在发展的过程中，有可能也会出现肺大疱。对于肺大疱，如果没有症状，建议继续观察，如果反复出现气胸，或者是呼吸困难逐步加重，这时候就建议到胸外科考虑手术切除。

如果在春季秋季或者接触某些环境之后反复出现打喷嚏的情况，首先考虑疾病是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎反复出现喷嚏可以打5-6个，甚至有的患者打十几个、二十几个，同时伴有鼻塞、鼻痒、流清水鼻涕。患者感觉鼻涕像打开水龙头一样，滴答往下流，这是最常见的打喷嚏的情况。这时应该到医院耳鼻喉科或者呼吸科检查，尤其要查过敏原，看是不是对特殊食物或者花粉等出现过敏反应。 另外一方面，感冒之后也会经常出现打喷嚏，但感冒之后喷嚏，只是打几个，不会像过敏性鼻炎一样打几十个喷嚏的情况。感冒之后很多人出现伴有恶寒、发热、咽痛的症状。在检查中，过敏性鼻炎很多患者会出现嗜酸细胞增多，或者总IgE升高的检查指标异常，通过这个检查可以鉴别只是感冒引起的打喷嚏，还是过敏性鼻炎引起的频繁喷嚏。

牙本质过敏的预防有以下方法： 1、餐后立即漱口； 2、食用酸性食品后，切忌立刻刷牙，因为酸性食物会软化牙釉质，立刻刷牙会加剧牙釉质的损伤，一小时之后再进行刷牙较好； 3、避免咀嚼较硬食物，因其会磨耗牙釉质导致牙本质暴露，同时避免单侧咀嚼食物，减少单侧牙齿磨耗； 4、注意刷牙方法，选择软毛牙刷，刷牙时用力得当。

牙本质接受咀嚼硬物、过冷过热、机械性、化学性刺激后产生的短暂、尖锐的疼痛即为牙本质过敏，这种疼痛会随着刺激的消失而消失。牙本质过敏与龋齿的症状不同，前者疼痛主要由刺激引发，痛觉短暂而尖锐，刺激消失后疼痛随之消失。而龋齿疼痛痛觉严重，刺激去除后仍会持续。区分方法是受检者含一口水然后吐掉，若疼痛消失，可诊断牙本质过敏。

肺气肿通常都是在胸部影像检查后发现，胸部影像学包括胸片检查或者是胸部CT检查，一旦发现肺气肿，建议做肺功能检查，除外慢性阻塞性肺病的情况。出现了肺气肿，首先要建议戒烟，避免接触二手烟，避免接触粉尘、污染等环境。 如果已经明确诊断，已经进展成慢性阻塞性肺病，建议使用吸入气道的舒张剂，包括使用化痰药物、补肺、益肾等中药治疗，或者是进行肺康复训练。如果单纯只是肺气肿，肺功能都正常，症状也不是特别明显，没有非常显著的咳嗽、咳痰、呼吸困难等情况，建议除了戒烟之外，可以使用百令胶囊等药物，没有必要进行过多干预。

尘肺病的治疗要脱离粉尘接触的环境，一旦诊断尘肺病，可能就需要及时的换工种，脱离反复接触粉尘的环境。进行休养、疗养，比如到海边，空气较好的地方进行修养，在药物的治疗上，一方面是针对粉尘可以选择克矽平、汉防己甲素等的药物来治疗，当然中药治疗也会有一定帮助，另外，如果是一次性大量的吸入粉尘之后，可以采用的是洗肺治疗，肺泡灌洗，但是对于尘肺已经出现了其并发症的患者，并不建议进行肺泡灌洗的治疗方法，因为损害相对比较大，而且对技术的要求也非常的高。有些尘肺的病人如果病情已经非常严重，呼吸困难明显，在常规的治疗之后也没有明显的改善，建议可以考虑肺移植，会根据病情或选择单肺或者双肺移植，也有很多成功的先例。

肺囊肿是一种先天性支气管来源的或者肺来源的一种形态的改变，肺囊肿主要是从影像学上发现的薄壁囊腔。 很多肺囊肿患者并没有明显的症状，肺囊肿容易合并感染，一旦感染会出现咳嗽加重、咯痰，甚至发热等表现，有的肺囊肿可能靠近胸膜下，严重的时候就会导致气胸，气胸会出现胸闷、胸疼的增加，严重的时候会出现非常明显的呼吸困难。 对于肺囊肿在治疗上如果没有症状，可以定期的随访，如果出现严重的感染，应该及时的进行抗生素的使用，进行抗感染的治疗。如果肺囊肿出现了反复发作的感染，或者出现气胸情况，就应该联合胸外科进行手术的切除。