王红

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
当患者发生胆总管结石的时候，可以通过实验室检查，最常见的是通过血液检查，检查血常规，它的白细胞数增高，第二个是肝功能，可以发现转氨酶，主要包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，胆红素包括总胆红素和直接胆红素，也是明显增高的，另外，就是与胆道阻塞相关的酶类，就是碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶，这两种酶是与胆汁的淤积、胆道阻塞相关的酶类，也会明显增高，再结合B超、CT、核磁，尤其是MICP的结果，可以做出胆总管结石的诊断。

室性心动过速是较严重的心律失常，发生时可以通过药物终止，如合并血流动力学不稳定，需立即电复律终止心动过速发作；如发生特发性室速，分支折返性室速或疤痕性室速，稳定期后，应通过射频消融手术根治。如果射频消融术后，合并器质性心脏病，如合并室速，终止室速同时，注意原发病的治疗，如诱因去除后，合并器质性心脏病反复发生，后期ICD植入预防猝死。

室性心动过速包括较多，常见的室性心动过速有特发性室速、束支折返性室速、疤痕性室速、多形性室速。如果发生特发性室速、束支折返性室速、疤痕性室速时，可以考虑射频消融术以达到根治的目的。特发性室速多见于左右室流出道或分支折返的室速，发生机制大多是自律性增高或触发，在心脏的某个部位有异位的兴奋灶，可通过射频消融把异位兴奋病灶消融掉；束支折返性室速多发生在左右束支之间的折返，通过消融达到根治束支折返性室性心动过速；疤痕性室速多见于缺血性心肌病，通过消融关键峡部终止疤痕性室速。

白塞病属于血管炎，可以引起全身血管反应，部分患者累及重要脏器，此时病情严重。白塞病如果引起眼部血管损害会引起角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎，可以出现前房积脓甚至失明，因此眼部白塞病需要积极治疗。血管炎累及头部血管患者会有谵语以及肢体动作问题，可以引起偏瘫、躁狂和谵语，因此脑部白塞病需要积极治疗。血管炎可以引起肠道病变，例如肠部血管炎症会有肠道腹痛，甚至是绞痛以及便血，严重可以引起肠穿孔，因此腹部白塞病损害需要积极治疗。 下肢白塞病可以引起下肢结节性红斑、下肢脂膜炎、下肢皮肤破溃，甚至破溃程度严重，不易愈合。下肢白塞病需要积极治疗，下肢破溃会引起患者行动不利以及继发感染。外阴白塞病可以引起外阴溃疡，溃疡有时反复发作，影响患者工作、学习，甚至影响患者生活，因此外阴白塞病需要积极治疗。

白塞病不会传染，因为白塞病属于自身免疫引起一种疾病，本质为血管炎。传染病是由病原菌传染引起，例如乙肝、艾滋病、梅毒等都有特定传染源，但白塞病不同，白塞病是自身机体对血管产生免疫反应出现抗体，抗体对自身组织有攻击产生血管炎，因此白塞病不传染。 预防白塞病需要增加免疫力，预防机体对自身组织产生抗体，需要多锻炼身体、少熬夜、减少劳累，饮食健康，多进食新鲜蔬菜水果，需要优质饮食。如果发现反复口腔溃疡、外阴溃疡需要到医院咨询医生，白塞病早期积极治疗和预防可以控制良好。 如果严重会引起大血管甚至内脏血管病变，可以引起生命威胁，治疗较困难，因此白塞病不会传染，但需要积极治疗。白塞病首要症状是口腔溃疡，有一种口腔溃疡称为阿弗他口腔溃疡，属于口腔溃疡，没有外阴溃疡，无下肢丘疹、结节红斑，无针刺反应阳性，因此不属于白塞氏病。所以出现口腔溃疡需要积极到医院咨询医生做出诊断。

胰头炎事实上叫做胰腺炎。急性胰腺炎的时候，一般病人会出现疼痛。治疗一般要用药物进行胰酶的抑制，减少病人疼痛。另外还需根据胰腺炎具体的病因，比如有一些是胆管结石造成的胰腺炎。这个时候要根据是否有结石，是否需要把结石清理后进行治疗。在一些国家，酗酒的病人比较多，这个时候引起的急性胰腺炎，戒酒相当重要。如果由胆管结石造成急性胰腺炎，需要把胆管结石取出，同时进行抗感染治疗，对于胰腺炎的治疗起到很重要的作用。

胰瘘是非常专业的术语。在日常的生活中，大家可能很难直接接触到胰瘘的问题。一般胰瘘分成胰腺内瘘和外瘘，胰腺受到破坏的情况下，才会出现胰瘘。比如出现急性重症胰腺炎的时候，胰液渗透到胰腺组织间隙的时候属于胰腺内瘘。当外伤的时候或者因为其它外力作用，导致胰腺损伤的时候，可能胰液会外漏到胰腺以外的地方，叫胰外瘘。一般是由专业的医生进行判断。在日常生活中，通过症状判断胰瘘很难。所以大家不要担心胰瘘的问题。胰瘘的治疗，主要根据具瘘的原因。如果由急性重症胰腺炎引起的瘘，或者因为外力作用，无论哪一种原因造成的瘘，首先需抑制胰腺的分泌，减少胰液。因为胰液有很强的消化作用。抑制胰液、减少其生成才能进一步的找机会修复。当然除了抑制以外，还要根据病人的症状，比如有没有感染的症状，是不是要进行抗感染的治疗等。还是要根据病因，进一步的制定胰瘘的治疗方案。

阵发性室上性心动过速的并发症有： 1、心动过速发作时间较短，且无器质性心脏病，一般不会造成不良影响，不会影响生命，对生活质量略有影响； 2、若无器质性心脏病，但发作频率较快，如>200次/分钟，或发作时间较长，易导致胸闷、胸痛、晕厥，甚至猝死； 3、发作时合并器质性心脏病，如心功能较差，合并心衰、先心病、肺心病及库欣病等，易导致心肌缺血，如心绞痛、心衰，严重的可能发生猝死。

阵发性室上性心动过速的临床表现有： 1、典型症状：心慌、胸闷、胸痛、气短、出汗、头晕，甚至发生晕厥，临床心慌大概占22%，胸痛占5%左右，晕厥占4%，猝死占0.2%； 2、特殊症状：多尿，即小便较频繁。因房室结折返性心动过速发生时，心房利钠肽水平分泌较高，部分患者感觉颈部衬衫摆动或明显的颈部波动； 3、其他：猝死，较少见。

心脏射频消融术是否有风险应先了解其手术过程，情况如下： 1、血管穿刺后做心内电生理检查，找到心动过速的起源点或心动过速异常发作部位； 2、通过射频消融导管到达异常部位，发放射频电流，通过产生热能将局部异常传导通路较小范围内，短时间加较高温度，使异常组织发生水分蒸发后凝固性坏死，破坏电传导的特性达到根治作用。 其创伤小，住院时间短，治愈率高，因在心腔内操作，潜在心包填塞、传导阻滞等风险。