王秋林

急性心肌梗死的预防与冠心病的预防相同，要尽可能控制住血压，不要吸烟，控制体重等，这些都是冠心病的危险因素。如果患者有糖尿病，还需要积极将血糖控制在正常水平。 急性心肌梗死属于冠心病，包括ST段抬高的心肌梗死和非ST段抬高的心肌梗死。心肌梗死是由于冠状动脉某个部位被血栓，或其它有形物质堵塞，导致血管远端无法有效为心肌供血。目前引起冠脉血管堵塞最常见的原因为血栓，常在冠心病基础上出现动脉粥样斑块破裂，形成血栓引起血管堵塞。

急性心肌梗死发作后应在最短时间内服用阿司匹林及替格瑞洛，替格瑞洛进入体内即可有效发挥抗血小板的作用。急性心肌梗死后应首先应用双联抗血小板治疗，在此基础上尽早使用肝素抗凝。 根据患者情况，手术过程中还可能使用其它的抗血小板治疗药物，如替罗非班。急性心肌梗死在介入治疗后应在最短的时间内给予β受体阻滞剂，比如倍他乐克、比索洛尔等；还需要给予抑制心室重构的ACEI或者ARB等药物，以及对患者进行血脂管理，应用调血脂药物，比如他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等。

做冠状动脉造影属于低风险的手术操作过程。冠状动脉造影涉及到血管穿刺，需要将钢丝送到升主动脉，然后将造影管送入左冠状动脉以及右冠状动脉的开口，在X线透视下可准确反应冠脉管腔血流状况，有效的评估冠状动脉是否有狭窄，此过程可能对患者造成损伤，如损伤血管导致冠脉夹层。但冠脉夹层往往由患者本身病变决定，而不是简单在操作过程形成，应正确理解冠状动脉造影的风险性。 冠脉造影的风险还可能涉及所使用的造影剂，部分造影剂存在杂质，可能引起过敏反应。轻微的过敏反应表现为皮肤皮疹、瘙痒等，可较快消退。如过敏反应较重，如迟发性变态反应，可能出现喉头痉挛、水肿等，导致呼吸严重抑制，威胁患者生命。建议患者住院行冠状动脉造影，即使出现迟发性的过敏反应，也可进行有效的抢救。

做冠状动脉造影就活不长了这种说法不正确，因为做冠状动脉造影对人体本身无大的风险和危害，对预期寿命没有影响。 通过做冠状动脉造影，可对血管进行有效评估，如患者血管存在狭窄，需根据狭窄程度对患者采用有效的干预措施和治疗手段。可有效改善冠脉狭窄患者的临床症状，减少心绞痛的发生，从而改善患者的生活质量，甚至可以延长患者的预期寿命。

做冠脉支架后，患者通常需规律的服用药物。冠脉支架为异物，在冠脉里易形成血栓栓塞，所以冠脉支架术后需要充分的抗血小板治疗，以防止血小板聚集进一步导致血栓形成，介入治疗后常需要双联抗血小板治疗。 部分患者冠脉支架植入之后可能较为紧张，自觉血管中存在异物，甚至有时可产生将之取出的感觉，冠脉支架是通过物理方式有效改善冠脉狭窄的手段和措施。

当发生急性心肌梗死时，在不同的时间点需注意的情况不同，具体如下： 1、如在家出现急性心肌梗死，需立即拨打120住院治疗，可使心肌梗死患者得到最有效、最及时的治疗。患者一定不要紧张、恐惧，应及时进行呼救，如家里有阿司匹林，可嚼服阿司匹林； 2、如急性心肌梗死患者到达医院做冠脉介入治疗之后，需要双联抗血小板治疗，同时需要调脂、控制血压、控制体重、控制血糖等一系列治疗。

急性心肌梗死的治疗方法具体如下： 1、患者就诊后应立即口服药物进行有效的抗血小板治疗，包括阿司匹林和替格瑞洛； 2、需在双联抗血小板治疗的基础上尽早给予肝素抗凝； 3、应在最短的时间走绿色通道进入心脏介入中心，对患者进行冠状动脉造影，通过造影评估患者血管堵塞的情况； 4、根据患者的血管情况确定介入治疗的干预措施。