王猛

结肠癌并不是遗传病，但是存在遗传倾向，并且遗传易感性在发病过程中占有重要地位。临床上常见的林奇综合征即遗传性非息肉病性结肠癌，患者从出生则携带胚系突变，有一定遗传倾向。 家族性腺瘤性息肉病患者也会携带致病基因，有明显遗传倾向，临床表现为整个结肠和直肠可以生长数百枚息肉，患者在40岁或者50岁之后，息肉会100%发生恶变。因此，一旦确诊这一疾病，应尽早切除病变肠段，虽然切除后还是携带基因型，但是肿瘤没有器官可以生长，也能达到治疗效果。这种遗传性倾向并不是父母罹患肠癌，子女一定会罹患肠癌，但与普通散发人群的患病风险相比会明显增加。少数患者有结肠癌，父母也有结肠癌，此类患者明显存在家族倾向。

结肠癌术后护理对患者的康复有重要作用，具体护理措施如下： 1、保持清醒：手术后前几小时，尤其是4-6小时之内，由于麻醉药没有完全代谢，患者需要尽量保持清醒，以免入睡后发生呼吸抑制或缺氧； 2、监测生命体征：术后严密观察患者的生命体征，包括体温、心率、脉搏、血压等，及时发现异常，并与医生取得联系，防患于未然； 3、预防并发症：术后患者可能由于疼痛或恐惧心理不敢活动，会引起肠粘连、梗阻、下肢深静脉血栓等，所以应尽早下床活动，或者进行腿部按摩或被动活动； 4、饮食护理：根据术后患者的恢复程度给予流质、半流质饮食，并且逐渐过渡到普食； 5、造口护理：少数患者在术后需要做造口，对于此类患者则需要对造口进行科学的护理，防止出现造口相关并发症。

结肠癌单纯侵入肌层并不严重。现在临床上所用的病理分期系统为TNM分期系统，可以综合侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断患者属于疾病早期、中期还是晚期。 T代表肿瘤，T分期是指病灶侵犯肠壁的深度。结肠壁分为四层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜，侵犯到肌层在临床上属于T2期，为偏早的期别。此时如果患者没有淋巴结转移，整体分期还是处于早期，有手术机会则治疗效果好，多数可以达到根治，5年生存率达80%-90%。

中晚期结肠癌常见表现为贫血，少数患者就诊时进行血常规检查，发现血红蛋白偏低，造成贫血的原因如下： 1、右半结肠肠腔较宽，此处的肿瘤一般可以长得较大，破溃后会慢性失血； 2、肿瘤在生长过程中，尤其到晚期，肿瘤毒素释放入血，会抑制造血系统，红细胞生产减少或停止； 3、结肠癌患者常见表现为便血，会造成血液丢失，导致贫血； 4、晚期患者肿瘤消耗，会发生恶病质，全身营养状态较差，生产红细胞的原料也会缺失，红细胞丢失增加，则会造成红细胞减少，临床表现为贫血。

结肠癌经过手术或者其它治疗后，如果5年内没有复发或转移，临床上则认为达到治愈，所以也可理解为术后5年内复发和转移风险最高。结肠癌转移遵循一定规律，具体如下： 1、肿瘤在生长过程中会逐层侵犯肠壁，超过肠壁会造成局部侵犯，甚至局部播散、腹膜转移； 2、肿瘤在生长过程中会随着血液或者淋巴进入循环系统，定植到远处脏器，最常见的转移部位为肝和肺； 3、如果进展期结肠癌没有发生远处转移，进行根治性手术后需根据病理检查判断复发转移的风险。肿瘤侵犯深度越深、病期越晚、淋巴结转移数目越多，复发风险越高； 4、一旦出现远处器官转移，则属于晚期，总体治疗效果较差。

结肠癌术后胀气是常见的临床表现，多属于正常情况，具体原因如下： 1、肠道手术会导致患者肠道的创伤、应激，肠道功能的恢复需要一段时间； 2、做肠镜前患者需要饮用泻药，会造成肠道菌群失调，也会产生腹胀； 3、全麻手术使用的麻醉类药物会抑制患者肠道蠕动，手术后随着麻醉药物逐渐代谢，抑制作用也会逐渐减弱，肠道慢慢也会恢复节律性蠕动，表现为排气，腹胀、腹痛消失或缓解。 遵循快速康复外科理念，患者排气之后可以早期进食，刺激肠道蠕动。患者应先进食流质饮食，如米汤、营养粉、营养液，然后过渡到半流食，如小米粥。待胃肠道功能完全恢复之后，胀气会完全消失。如果恢复不顺利，尤其是创伤较大的手术，少数患者由于粘连、肠道不通畅造成的梗阻，恢复较慢，进食也要注意。

结肠癌手术病变位置不同，手术切除范围不同，术后肛门下坠感原因如下： 1、如果为较低的乙状结肠，做完手术之后进行结肠和直肠吻合，对肠道有牵拉，则会出现下坠感； 2、做完手术后术区会有渗液、渗血存留在盆腔底部，则会刺激直肠，表现为肛门下坠感、存在便意。 术前都会对患者进行肠道准备，并不是真正的肠管里有便而产生的便意，所以患者如果排便排不出来，不应因为有便意去频繁排便。因为排便过程会下蹲，时间长后会造成肛周或者直肠肠管压迫，造成水肿，反而不利于恢复。如果患者症状明显，术区引流出现问题，需要及时做彩超、CT，检查腹腔有无出血、炎症、感染，再根据病因进一步治疗。如果为单纯的生理性改变，或者术后恢复过程中存在少量积液，可以进行观察，会逐渐恢复。

结肠癌术后多久能出院应根据患者具体病情、术式以及术后恢复情况具体分析，主要如下： 1、腹腔镜手术切除范围和开腹手术相同，但是手术切口小，患者恢复较快，7-10天即可出院； 2、开腹手术腹壁创伤较大，切口在20-30cm，患者应激时间长、恢复也会较慢，可能需10-15天才能出院； 3、患者出院的标志是肠道功能恢复，即恢复排气、排便，恢复正常进食，既要满足自身能量消耗需要，还要满足机体愈合的需要。此外，术后带的管路，如腹腔引流管、尿管、胃管等拔掉后出院，这样会较为安全。

结肠癌手术开腹好还是微创好没有绝对定论。如果外科医生两种手术方式均能掌握，能确保肿瘤达到完整切除，淋巴结做到完全清扫，对于同样的手术部位，微创的效果更好。腹腔镜手术主要是在腹部打孔，之后将镜头送入腹腔，充入二氧化碳，建立操作空间，用微创器械完成病变区域的操作。微创的优势在于腹壁创伤小、疼痛感觉少，切口更为美观。 对某个患者而言，究竟是开腹好还是微创好，需要根据自身情况而定，并非所有患者都适合微创手术。如果患者腹腔以前存在广泛炎症，病期较晚、有梗阻，开腹手术反而是更好的选择。

腺瘤为发生在肠道的常见疾病，分为管状腺瘤、绒毛腺瘤和绒毛管状腺瘤，具体治疗如下： 1、如果腺瘤发现早，多数都可以在内镜下治疗。如果发现晚，有可能发生癌变。所以一旦发现腺瘤，需要及时治疗。现在内镜技术较发达，可以用于腺瘤的治疗。如果腺瘤在肠道里有一个很小的蒂，可以在肠镜下套扎，即用橡皮圈将蒂套住，腺瘤则会坏死、脱落； 2、如果腺瘤基底部，即蒂比较宽，对于较小的蒂，内镜科医生可以进行EMR黏膜切除或ESD黏膜下剥脱，可以完整切除腺瘤。而腺瘤越大，则越难处理，内镜下治疗需要找经验丰富的内镜科医生。现在有一种方法是在黏膜下注水，黏膜隆起后再进行切除。如果腺瘤的蒂较大、较深，无法在内镜下治疗，只能外科治疗。如果腺瘤没有发生癌变，可以通过腹腔镜切除肠段。如果腺瘤有恶变倾向，可以进行根治性肠切除、淋巴结清扫，总体治疗效果较好。